亚临床甲减与冠心病患者心肌重构及心功能之间的关系

姚晓璐 涂燕平 雷梦觉 吴小和 龚爱斌 魏伟荣 王凌玲 艾文伟 邬 甦(江西省人民医院干部病房，江西 南昌 330006)

亚临床甲减与冠心病患者心肌重构及心功能之间的关系

姚晓璐 涂燕平 雷梦觉 吴小和 龚爱斌 魏伟荣 王凌玲 艾文伟 邬 甦(江西省人民医院干部病房，江西 南昌 330006)

亚临床甲状腺功能减退;冠心病;心肌重构;心功能

多数研究认为亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)可能引起血脂代谢异常、血压升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管内皮功能受损〔3〕，从而可能增加冠心病的发病〔4～6〕。本研究探讨亚临床甲减对冠心病患者心肌重构及心功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

本院2007年12月至2010年9月的冠心病合并亚临床甲减患者，年龄54～71岁。冠心病无亚临床甲减患者，年龄52～70岁。冠心病的诊断符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准〔7〕，亚临床甲减参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准〔8〕。均排除高血压、脑梗死及糖尿病，两组性别、年龄无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。见表1。

1.2 检测项目

所有患者除空腹抽血行甲状腺功能放射免疫检查外(药盒由北京福瑞公司提供)，还抽血行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及脑钠肽(BNP)检测，试剂盒购自美国Phoenix药物有限公司，采用竞争性放射免疫分析法测定血浆BNP浓度。

1.3 左室质量指数(LVMI)与左室射血分数(LVEF)的检测

应用美国Agilent公司生产的Sonos5500彩色超声仪，测出左室舒张末期内径(LVDd)、舒张末期室间隔厚度(IVS)和舒张末期左室后壁厚度(LVPW)，根据Devereux和Reichek方程得出左心室质量LVM(g)=1.04(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3-13.6，再按身高、体重计算体表面积，最后得到LVMI(g)=LVM/体表面积。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料、血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)的比较

两组平均收缩压、平均舒张压、血清FT4和FT3无统计学差异 (P＞0.05)，见表1。

2.2 两组血清促甲状腺激素(TSH)、血脂、心脏超声参数和BNP的比较

与冠心病无亚临床甲减患者组相比，冠心病合并亚临床甲减患者血清TSH 、TG、TC、LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降显著，差异有显著统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表1 两组一般临床资料、血清FT4和FT3的比较(± s，n=46)

表1 两组一般临床资料、血清FT4和FT3的比较(± s，n=46)

组别 男/女(n) 年龄(岁) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) FT4(pmol/L) FT3(pmol/L)甲减组 28/18 62.3±7.1 133.4±7.2 85.5±4.3 12.47±4.15 4.07±2.03无甲减组 30/16 63.3±6.8 132.5±6.4 84.4±5.1 14.68±4.21 4.14±1.98 t或 χ2值1.00 0.72 1.04 0.59 0.77 0.83

表2 两组患者血清TSH、血脂、心脏超声参数和BNP比较 ± s，n=46)

表2 两组患者血清TSH、血脂、心脏超声参数和BNP比较 ± s，n=46)

两组相比：1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

组别 n TSH(mU/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)甲减组 46 6.34±2.23 1.7±0.6 5.8±0.4 132.3±14.8 52.3±6.6 55.5±6.8 88.4±14.2非甲减组 46 1.83±1.07 1.5±0.6 4.4±0.6 124.5±16.4 45.4±5.8 60.9±7.3 70.7±12.5 t值 2.341) 2.011) 2.181) 3.212) 2.421) 2.341) 3.752)

3 讨论

亚临床甲减是指血清TSH水平升高，血清FT4和FT3水平正常的甲状腺疾病。亚临床甲减的临床症状不典型或缺乏，诊断有赖于实验室检查。随着80年代TSH检测技术的不断改进，采用敏感的TSH测定方法以来，TSH的正常值上限由二十年前的10.0 mU/L下降到现在的4.0～4.5 mU/L，亚临床甲减检出率日益增高，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地区的人群中更高。据统计老年人群中亚临床甲减的发病率为5% ～10%，大于60岁的女性达20%，大于74岁的男性为16%〔9〕。

亚临床甲减的主要不良后果是发展为临床甲减并可能对心血管系统产生不良影响，多数临床研究结果认为亚临床甲减与冠心病存在一定的关系，亚临床甲减可能引起血脂代谢异常、血压升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管内皮功能受损〔3〕，从而可能增加冠心病的发病率〔4～6〕。虽然亚临床甲减与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病一样，可能是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素，但目前对左旋甲状腺素片(LT4)治疗改善血脂紊乱等降低心血管疾病发生的研究结果报道不一致〔10，11〕，对 TSH＜10.0 mU/L 的亚临床甲减是否需要治疗也未形成统一的观点。因此，亚临床甲减是否会增加冠心病及其风险，是否需要干预治疗还需要更多的研究及依据。本研究说明亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢，而且会增加冠心病患者心肌重构及影响其心功能，对亚临床甲减进行适当干预可能有助于减少冠心病患者心血管风险。本研究中未发现亚临床甲减对冠心病患者血压有影响，可能与研究样本量少等有关。

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R541.4

A

1005-9202(2012)23-5245-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.068

涂燕平(1965-)，男，硕士生导师，主任医师，主要从事心血管病研究。

姚晓璐(1974-)，女，主治医师，主要从事老年心血管病研究。

〔2011-07-14收稿 2011-12-02修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)