兰州市老年伤害直接经济负担趋势分析及预测

靳利梅 白亚娜 胡晓斌 赵 迟 唐丹华 孙 仙 周巧玲

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000)

兰州市老年伤害直接经济负担趋势分析及预测

靳利梅 白亚娜 胡晓斌 赵 迟 唐丹华 孙 仙 周巧玲

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000)

目的 分析兰州市老年伤害患者直接经济负担变化趋势并进行预测。方法 通过整群抽样方法，抽取兰州市两所综合医院1994～2008年老年伤害住院患者病历，应用年估计百分比变化(EAPC)分析其直接经济负担变化趋势并进行预测。结果 1994～2008年，兰州市老年伤害患者人均住院总费用为4 410.50元/人，平均增长速度EAPC为12.86%;日均住院总费用费为370.36元/d，平均增长速度EAPC为17.23%。预计至2012年兰州市老年伤害患者的人均住院总费用将达到9 832.64元/人，日均住院费将达到1 014.52元/d，平均住院天数将降至9.65 d。结论 老年伤害给个人、家庭及社会造成沉重的经济负担及经济损失，必须采取有效的综合防控措施减轻老年伤害的疾病负担。

伤害;经济负担;年估计百分比变化

伤害与感染性疾病、慢性非传染性疾病并列成为危害人类健康的3大疾病〔1〕，据WHO估计，1999～2020年，全世界由伤害造成的死亡将会增加65%〔2〕。在我国，每年仅老年人跌倒伤害的社会代价估计为(160～800)亿人民币，为青少年伤害社会代价的1.5倍〔3〕。因此，老年人口伤害的综合防治显得尤为重要，但在我国省级以下的大多数医疗机构还未将老年病的防治列入重要工作任务，专项防治工作有待加强〔4〕。本文应用年估计百分比变化(EAPC)计算兰州市两所综合医院老年伤害患者住院费用的平均变化规律，探讨其直接经济负担变化趋势并进行预测。

1 对象与方法

1.1 资料来源

采用整群抽样的方法，抽取兰州市2所综合医院1994～2008年收治的老年伤害住院患者的病历资料1 260例其中男性698例，女性562例，平均年龄(69.20±7.56)岁。均为按照国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准确诊的伤害住院病例。

1.2 研究方法

采用自行设计的调查表，由统一培训的调查员过录病例，摘录相关信息，填写调查表。调查内容包括患者的基本信息及各项住院费用等。为消除物价上涨对货币价值的影响，根据《甘肃省统计年鉴》，选择1994年为基年，各住院费用经国内生产总值(GDP)平减指数进行可比价转换。计算方法为：GDP平减指数 =名义 GDP/实际 GDP〔5〕，本研究计算的为实际GDP。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0进行Spearman秩相关分析及t检验。应用EAPC计算平均增长速度，分析费用的变化趋势并预测。具体计算方法：假定时间变量为自变量x，对观察的指标(率或其他指标)进行自然对数转化之后的数列为因变量y，拟合直线，即：y=b+mx，其中，y=ln(率或者其他指标)，则EAPC=100×(em-1)。计算EAPC的前提是假设观察指标在整个观察期内每年的变化持续稳定，EAPC是否为一个随机的变化量，需对此进行统计学的假设检验。对EAPC的检验可以转化成对拟合直线的检验，即：直线存在，斜率m存在，则EAPC有效;因而转化为对此直线的斜率m的t检验。t值为t=m/sm(m为直线斜率;sm为斜率m的标准误)，自由度v为时间变量的个数减 2〔6〕。

1.4 质量控制

统一培训调查员，专人审核调查表;调查结束后由专人进行数据核实，确保数据准确性，降低录入误差。

2 结果

经Spearman秩相关分析，15年间兰州市老年伤害患者的人均住院费、日均住院费均随年份呈递增趋势(P=0.000)，平均住院天数呈递减趋势(P=0.001)。见表1。

表1 1994～2008年老年伤害患者人均住院费、日均住院费及平均住院日

续表1

3 讨论

本文结果与相关报道一致〔7〕。根据本研究数量关系可知，日均住院费用的增长速度超过了平均住院日的下降速度，导致人均住院费用呈增长趋势，最终致老年伤害患者住院总费用居高不下。因此，仅通过单纯的缩短平均住院日不能有效地控制医疗费用的增长，还必须采取综合的控制措施，降低日均住院费，最终有效控制医疗总费用中的不合理增长以减轻老年伤害患者的直接经济负担。如引导患者科学的求医问药;加强医务人员医德教育、减少患者的不必要开销;卫生行政部门应制定并及时调整医疗收费标准，引导医疗机构进行合理公平的竞争;控制中高档药品过多、进口药比例大、过度用药等现象。

1 郭晓雷，徐爱强，马吉祥，等.山东省城乡居民伤害寿命损失及经济负担调查〔J〕.中国公共卫生，2006;22(6)：737-8.

2 李立明.流行病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007：266.

3 王声湧，郭 畅，张贵云，等.广东省四城市青少年伤害发生情况及其社会经济损失〔J〕.中华预防医学杂志，2000;34(4)：203-5.

4 卢 劲.9 226例老年病人住院情况统计分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(11)：1402-3.

5 沈利生，王火根.GDP数据修订对平减指数的影响〔J〕.数量经济技术经济研究，2008;25(5)：155-60.

6 Falk J，Carstens H，Lundell L，et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences〔J〕.Acta Oncol，2007;46(8)：1070-4.

7 裴泓波，白亚娜，胡晓斌.老年伤害的住院病例调查及分析〔J〕.中国老年学杂志，2004;24(7)：666-7.

R64;R595

A 〔

1005-9202(2012)23-5234-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.061

兰州大学教学研究项目(201025)

白亚娜(1959-)，博士生导师，主要从事人群卫生干预研究。

靳利梅(1987-)，女，在读硕士，主要从事伤害流行病学研究。

〔2011-08-17收稿 2011-09-03修回〕

(编辑 安冉冉/张 慧)