腰椎间盘突出症126例临床观察

李洪涛 赫楠 崔莉莉

腰椎间盘突出症是临床中引起腰腿疼痛的常见病，多发病，其主要表现为腰部疼痛，伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，一般具有腰部活动功能障碍，部分患者有明显的脊柱侧弯畸形，本病好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。本病治疗方法很多，非手术疗法具有创伤小，疗效较满意，被广大患者容易接受。笔者将126例腰椎间盘突出症的患者，分为牵引推拿组和中频电疗组观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例腰椎间盘突出症患者，经临床症状、体征及CT扫描确诊，且除外脊椎肿瘤，囊肿，结核等病变。随机分组:观察组(牵引推拿组):63例，男33例，女30例，年龄25～70岁，平均52.4岁;病程6个月至3年，其中L3、4突出4 例，L4、5突出36 例，L5、S1突出20 例，合并两节突出3 例。

对照组(中频电疗组):63例，男34例，女29例，年龄25～69岁，平均51.8岁;病程5个月至3年。其中L3、4突出5例，L4、5突出 35 例，L5、S1突出 21 例，合并两节突出 2 例。

1.2 方法 观察组:采用日本产TC-U2Ⅰ型多功能牵引床，牵引55～60 s，间歇5～10 s，首次牵引力量30 kg，逐步增加到患者有舒适的牵拉感为度。一般50～60 kg，最大70 kg。每次牵引时间20 min。牵引后患者卧床休息10 min，再进行推拿治疗。

推拿操作，患者俯卧位，医生站于患侧，在腰部两侧、腰骶部、大腿后侧、小腿后外侧来回施以揉法、滚法2～3 min，施术以患侧为重点;弹拨脊柱两侧竖脊肌3遍，点拨局部痛点5 min;点按夹脊、肾俞、命门、环跳、承扶、委中、承山等穴，各1 min;嘱患者张口呼吸，不要屏气，医生站于一侧，双手重叠，由上到下按压腰椎。力量由轻到重，以患者能够耐受为度。后伸扳法:患者俯卧位，医生一手按压住患者的腰部，另一手臂托抱其两下肢膝关节上方并上抬，使腰部反复后伸;斜扳法:患者侧卧位，患侧下肢在上并屈曲，健侧下肢在下并自然伸直，患者全身放松，医生面向患者站立，一手向前推患者肩部，用另一手向内按压于臀部，两手协同用力，先做数次腰部小幅度的扭转活动，再使腰部被动扭转至有明显阻力时，两手瞬间同时向相反方向发力，使脊柱在纵轴上突然旋转，此时常可闻及“喀哒”弹响声。然后嘱患者改健侧在上位，再做一次扳法结束。患者仰卧休息10～15 min。1次/d，10次为一疗程，治疗两疗程后评定疗效。

对照组:采用北京产电脑中频电疗仪，功率45 W，中频频率2 kHz，低频频率1～150 Hz，多步程序的干扰电处方，患者俯卧位，两个薄板电极置于腰椎病变部位，耐受限电量，1次/d，20 min/次，10次为一疗程，治疗两疗程后评定疗效。

疗效标准:临床治愈:症状及体征消失，能恢复工作;有效:症状及体征明显改善;无效:症状及体征无明显改善。

2 结果

两组治疗效果比较，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

两组比较，治愈率经统计学处理(χ2=4.57，P＜0.05)，差异有统计学意义;总有效率经统计学处理(χ2=4.63，P＜0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于髓核自纤维环的薄弱处或破裂处突出，压迫和刺激神经根，引起神经根充血，水肿，而出现腰痛，伴下肢的放射性疼痛，麻木等症状。中频电疗法，具有镇痛，消炎，促进局部血液循环，调节神经等作用，在一定程度上，可以缓解或消除腰椎间盘突出的症状。

本资料显示，两组的临床治愈率和总有效率比较，均有显著性差异。说明推拿牵引疗法要优于中频电疗法。牵引时，腰部在牵引力的作用下，腰椎间隙增宽，使其后部张开，椎间隙对间盘形成负压吸引，后纵韧带张力明显加大，对突出物产生压力，促使突出物回纳。Finneson的研究也证实牵引力可使某些突出的髓核还纳[1]。间歇式牵引，对腰部肌肉，韧带还有一个反复牵拉，放松的过程，可使肌肉、韧带处于紧张，松驰这样一个交替的过程，能够松解肌肉的痉挛，改善局部的血液循环，促进渗出物的吸收和水肿的消散，松解神经根的黏连，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。推拿治疗能充分缓解局部软组织的紧张、痉挛，加强局部气血循环，斜扳法使腰椎旋转将嵌顿的滑膜或错位的小关节得以纠正，促使突出的椎间盘还纳，解除或减轻对神经根的压迫，消除临床症状。

推拿牵引治疗时一定要掌握适应证与禁忌证，除了对较重心肺等内脏疾患及年老体弱者，对以下患者也不应采用牵引[2]:游离型髓核脱出;巨大髓核脱出;椎间盘突出症合并马尾神经受压者;后纵韧带钙化;合并椎管明显狭窄。因此，掌握好适应证，可提高推拿牵引治疗的成功率。

[1]Finneson BE:Lowback pain，2nd Edition J.B.Lippincott company.philadelphia，1981:287.

[2]张生志，等.多功能床牵引配以药物治疗腰椎间盘突出368例报告.颈腰痛杂志，2002，21(1):64.