妇产科护理人员手卫生状况调查分析

侯玲玲

医务人员手是医院感染传播的主要途径之一。为了减少经手传播的医院感染，卫生部已于2009年颁发了《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》(以下简称《手卫生规范》)。该规范在手卫生设施、洗手、卫生手消毒等方面，均作出了明确规定。为了解手卫生状况，进一步落实《手卫生规范》，对我院妇产科护理人员手卫生状况进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科主管护师以下职称的护理人员。在手卫生设施基本健全、并普遍进行了手卫生知识的培训，医务人员对洗手和卫生手消毒的指征及其方法熟知的情况下进行的调查。

1.2 方法 调查前对9名观察员进行培训，统一内容、标准、方法和要求。

1.2.1 跟踪观察 每个病区有3名经过培训的医院感染兼职监控员，依据预先制定的跟踪调查表格进行记录。主要观察以下情景时的手卫生执行情况:①手部有血液和其他体液等肉眼可见的污染物时。②直接接触产(孕)妇、新生儿前后。③从同一产(孕)妇污染部位移到清洁部位时。④接触产(孕)妇黏膜、破损皮肤或伤口前后。⑤接触产(孕)妇血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料之后。⑥接触产(孕)妇周围环境的物品。⑦处理药物前。⑧进行无菌技术操作、接触清洁、无菌物品之前。⑨洗手方法。⑩卫生手消毒方法。

1.2.2 问卷调查 调查人员将《洗手和卫生手消毒不执行的原因调查问卷》发给护理人员现场答卷。

1.2.3 对跟踪观察和问卷调查结果进行汇总分析。

2 结果

2.1 跟踪调查结果见表1、表2、表3。

表1 护理人员手卫生执行情况(n=50)

表2 护理人员洗手操作情况

2.2 调查问卷结果。接受调查问卷的护理人员50人，结果见表3。

表3 影响护理人员手卫生执行的原因

3 讨论

纠正护理人员对手卫生的错误认识，消除手卫生执行中的误区，是提高手卫生执行率的关键。本次调查是在手卫生设施基本健全、普遍进行了手卫生知识的培训、医务人员对洗手和卫生手消毒的指征及其方法熟知的情况下进行的。跟踪观察按照《手卫生规范》的要求，操作前和操作后均应实施手卫生的情况。从调查的结果看，操作前后的执行率分别为64%和86%，操作后的执行率明显高于操作前。其中会阴护理、插导尿管和检查宫口操作后的执行率达到100%。这说明部分护理人员对一些操作的自我保护意识比较强。从护理人员洗手和卫生手消毒操作符合要求的比率看，操作前后分别为62%和87%，操作后明显好于操作前。存在的主要问题是未能严格按照“六步洗手法”操作和手消毒不到位或作用时间不够。从问卷调查的情况看，护理人员中，近半数认为工作忙，没时间进行手卫生;40%认为危险性不大，特别是在进行胎心监测、吸氧等操作前执行率较低;部分人员包括护士长认为使用快速手消毒剂增加科室成本;少数人员担心手卫生次数多会伤害手部皮肤;个别人存在戴手套可以不洗手的误区、怕麻烦的思想和认为不方便洗手等情况。

为此应进一步加强医务人员手卫生必要性的宣传教育，克服怕麻烦的思想，纠正无所谓、以工作忙为借口等错误认识，消灭手卫生知识的死角，增强执行《手卫生规范》的自觉性，人人养成习惯，并且做到规范洗手，正确进行卫生手消毒。有目的地进行医护人员手的细菌学监测，用数据说话，用事实消除手卫生误区。同时应充分发挥科室护士长和骨干的监督检查作用，将《手卫生规范》的落实情况纳入科室质量考评的重要内容。对洗手、干手设施配备不足，不方便实施手卫生的问题及时进行整改。明确快速手消毒剂、皂液、干手纸巾等均不进入科室成本核算。