关于重庆市医疗卫生机构分布的公平性分析

闰绘如

摘要：重庆市作为我国面积最大、人口最多的直辖市，卫生资源规模已经较大，但相比全国的平均水平，仍有欠缺。本文从医疗卫生机构分布的公平性角度出发进行了研究，通过计算基尼系数来评判其公平性。本文建议加大区域卫生规划力度，调整医疗卫生机构的分布状况，并依据卫生领域的现状推进各类卫生机构的平衡发展。

关键词：卫生设施；配置；效率

中图分类号：Rl97

文献识别码：A

文章编号：1001-828X（2016）036-000494-01

截止2015年底，重庆市医疗卫生机构总数高达两万多个，其中医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构为799、19022个，390个。与2014年比较总数增加962个，其中各部分组成构成均有所提升与发展。由此可知，重庆市卫生资源已经具有较大的规模。但从全国来看，整体的平均水平仍有待提升，卫生资源配置的弊端亟待修正。本文所说的医疗卫生机构是指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门依法取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和医学在职培训等工作的单位。

一、重庆市医疗卫生机构数量按人口分布计算的基尼系数

首先按各区县人均拥有量进行升序排列得到c列，然后利用人口数（A列）和医疗卫生机构数（B列）分别累计得到D列和E列，再利用D列除以总人口数，E列除以总医疗卫生机构数，得到F、G列，最后按照公式计算基尼系数，得到G=0.34。

A—常住人口数（万）E一累计机构数（个）

B一医疗卫生机构数（个）F—累计人口占总人口的百分比

c一机构数/每万人口G—累计机构数占总机构数的百分比

D一累计人口数（万）

二、重庆市医疗卫生机构数量按地理面积分布计算的基尼系数。

与上文的计算过程类似，首先按照单位面积资源拥有量将各个区、县升序排列，同表1的c列，然后将面积72/1，和医疗卫生机构数这两列数据分别累计之后，再分別除以总面积和总医疗卫生机构数，得到最后两列，最后按公式计算得，G=0.38。

可以看到，医疗卫生机构数量按人口分布计算得到的基尼系数为0.34，在相对公平和相对不公平之间；按地理面积分布计算得到的基尼系数为0.38，为相对不公平。这恰医疗卫生机构在重庆市城乡之间、不同区域之间的分布不合理，导致其社会属性没有得到充分的发挥。同时表明，包括高精尖医疗设备和高技术卫生人才的更多卫生资源被城市居民占有，导致其卫生资源相对过剩，从而农村居民所占相对不足，除此之外，基础较差且质量不高也加剧了卫生资源区域发展不均衡。卫生资源不足与浪费的突出体现更是与合理配置卫生资源要求相悖，与农村潜在的庞大的卫生服务市场和繁重的公共卫生服务不相适应。

由于医疗机构提供的医疗服务具有双重性，即社会属性和经济属性，其中社会属性表现为医务工作者发扬救死扶伤的人道主义精神，提升人民的健康水平，经济属性表现为按照市场规律患者通过支付费用获得医疗服务，医疗服务供给方通过提供服务来获得回报。而医疗服务作为一种外部性明显的刚性需求，其社会属性要远大于经济属性。因此，调整医疗卫生机构分布状况的合理性，加大区域卫生规划力度迫在眉睫。

随着区域卫生规划重要性的不断加强，政府将其作为对卫生事业进行宏观调控的重要手段，而这也恰恰是区域内合理配置和有效利用卫生资源的必然要求。政府应重视区域卫生规划相关工作的实施程序与确保，不断提高服务质量及效率，达到卫生资源的合理配置。

首先，针对重庆市都市发达经济圈、渝西经济走廊、三峡库区生态经济区，依据其经济发展水平的不同制定相应的卫生资源配置标准。其次，针对尤其是渝中区卫生资源高度集中的主城区，逐步采取关、停、并、转、迁等措施，实现卫生资源向不足的区域转移。再次，在调整医疗卫生机构地域布局的基础上，要积极推进人事制度的改革，引导卫生人力资源合理流动。如，可依据工作条件、工资水平、生活待遇以及职位晋升等方面分别制定相应的优惠政策，促进人力资源从城市向农村流动，从高级别卫生机构向基层卫生机构流动；同时，可通过医务人员定期到基层服务方式，改变城市卫生人员相对过剩而农村地区相对匮乏的局面。