蒲公英熏蒸辅助治疗病毒性角膜炎

杨相泽 黄芳 王新红

单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis，HSK)是由单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus type 1，HSV-1)引起的角膜致盲性眼病之一。HSK易反复发作、病程迁延，可供选择的药物较少。目前，临床上应用的抗HSV药物绝大多数为针对单纯疱疹病毒DNA聚合酶的核苷类衍生物，长期使用容易引起病毒的耐药性和角膜上皮毒性，我们以蒲公英熏蒸辅助治疗HSK，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年12月至2010年12月我院眼科门诊病例，确诊为病毒性角膜炎患者80例。治疗组40例(40只眼)中，男19例，女21例;年龄最大59岁，最小12岁，平均36岁。对照组40例(48只眼)中，男21例，女19例;年龄最大60岁，最小13岁，平均35.4岁。两组患者年龄、性别、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］①有感冒、发热或特定的发病诱因;②结膜充血，角膜知觉减退;③角膜混浊，点状、树枝状、地图状或盘状改变;④荧光素角膜染色(+)，角膜后沉着物或前房闪辉(+);⑤IFA检测HSV-1阳性。

1.3 治疗方法 随机分组，双盲法。治疗组:予阿昔洛韦滴眼液点眼，4次/d，辅以蒲公英熏蒸。蒲公英10 g水煎，熏蒸患眼，3次/d，每次5 min，疗程2周;对照组:予阿昔洛韦滴眼液点眼，4次/d，疗程2周。

1.4 疗效标准 治愈:自觉症状及角膜刺激症状消失，荧光染色阴性;好转:上述各项指标均有明显减轻或好转;无效:用药2周无明显好转，炎症未减轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两组治愈率和有效率经Fisher精确概率检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗组:40例中，治愈37例、好转3例、无效0例，有效率100%，治愈率92.5%;对照组:40例中，治愈32例、好转6例、无效2例，有效率95%，治愈率80%。两组治愈率经Fisher精确概率检验P＜0.05，差异有统计学意义;有效率经Fisher精确概率检验P＞0.05，差异无统计学意义。(见表1)。

2.2 疗程 治疗组:治愈疗程最短天数6 d，最长天数14 d，平均(9.63±3.02)d;对照组:治愈疗程最短天数9 d，最长天数20 d，平均(14.56±2.31)d。两组疗程经独立样本t检验，t=14.563，P＜0.05，差异具有统计学意义(见表2)。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 治疗组与对照组疗程比较

2.3 不良反应 治疗组40例患者接受治疗期间未见局部不良刺激感，点眼后润滑舒适;临床观察治疗中未见全身不良反应发生。

3 讨论

单疱病毒性角膜炎反复发作可导致严重的视功能障碍［2］，是角膜病治疗的难点和重点。HSV-1在角膜原发感染后能在三叉神经节和角膜内形成潜伏感染，当机体在生理或心理应激下免疫功能失调时，潜伏的病毒会重新开始复制，引起感染复发。目前HSK的治疗主要以核苷类抗病毒药物为主，但长期反复使用后，容易产生耐药现象和上皮毒性。HSK［3］在中医属聚星障范畴，其病因及发病机制主要是内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热，上犯于目所致。中药抗病毒机制一方面可能与直接灭活病毒或诱生干扰素，减少或阻断病毒mRNA的翻译有关;另一方面调整免疫系统，增强免疫功能，而后者显得更为重要。中药蒲公英是《中华人民共和国药典》(1995年版)收载的常用重要中药之一，我国资源十分丰富。药用蒲公英具有清热解毒，利尿散结、抑菌、抗病毒之功效［4］。

临床上HSK［5］分为上皮型、基质型和内皮型三种，后两种类型HSK眼部体征复杂多变，且常伴有前节葡萄膜炎的病理表现，治疗上除局部抗病毒外尚需辅以激素或全身抗病毒药物的应用，故我们选择上皮型HSK，最大限度排除混杂因素的影响，取得了满意的疗效观察结果。蒲公英主要成分有:胡萝卜素类、三萜类、植物甾醇类、倍半萜内酯类、香豆素类、黄酮类、酚酸类，具有抗病毒作用。蒲公英熏蒸辅助治疗HSK还未见报道。临床结果显示蒲公英熏蒸组有效率100%，治愈率92.5%，对照组分别为80%和95%，二者治愈率差异有统计学意义(P＜0.05)，有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组平均疗程为(9.63±3.02)d，对照组为(14.56±2.31)d，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。虽然治疗组与对照组在治疗效果方面差异无统计学意义，但病程较对照组明显缩短。蒲公英的抗病毒机理不同于阿昔洛韦，所以当临床上对阿昔洛韦产生耐药时，对蒲公英仍保持敏感，从而增强抗HSV作用。蒲公英还有止痛、消肿、活血化瘀作用，可在短时间消除结膜的充血和水肿症状，减轻感染的炎症反应。

研究证实蒲公英熏蒸辅助治疗无毒副作用、见效快、疗程短、消炎止痛、活血化瘀，在临床推广有明显的经济效益和社会效益，为临床治疗HSK提供了一种较理想的中药辅助方法。

［1］严密.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1996:77.

［2］郑秀峰，韩金祥.单纯疱疹病毒研究现状.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5):370-373.

［3］龙黎明.中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎84例临床观察.中医药导报，2008，14(6):81.

［4］孟志云，徐绥绪.蒲公英的化学与药理.沈阳药科大学学报，1997，14(2):137-143.

［5］ZHANG J J，GAO C F，WANG L Y.Occlar pharmacokinetics and bioavailability of 02%ganciclovirin-situ gelling eye drops.Chin.J.Ophthalmol，2006，42(7):637-641.