氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

赵晓航

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死之间的一种心绞痛临床表现形式。它通常由于冠状动脉阻塞加重引起，如冠脉粥样硬化病变处破裂、冠脉出现大量血小板聚集、冠脉痉挛等情况都可引发该病。如治疗不当，极易发展为急性心肌梗死，严重的甚至造成猝死。临床近年来采用氯吡格雷和常规治疗相结合的方法治疗该病，笔者经临床观测后报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校附院2010～2011年收治的不稳定型心绞痛患者84例，按来诊顺序随机分为两组。治疗组42例，其中男31例，女11例，年龄46～75岁，平均年龄(61.4±3.8)岁;对照组42例，其中男28例，女14例，年龄45～78岁，平均年龄(62.2±4.2)岁。两组在性别、年龄、病情等一般情况方面经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］入选患者均符合WHO《缺血性心脏病命名和诊断标准》①原有稳定型心绞痛性质改变，并伴有心电图ST段改变者;②出现静息型心绞痛，并伴有心电图ST段改变者;③近一个月内新近发生、轻微体力活动即可诱发的心绞痛，并伴有心电图ST段改变者;④反映心梗的标记物浓度在正常范围内。

1.3 治疗前排除项目［2］①近期有手术外伤或活动性消化性溃疡患者;②有抗凝禁忌者或血小板＜100×109/L患者;③严重肝肾功能异常的患者;④严重高血压患者;⑤近期已使用过抗凝药物的患者。

1.4 方法 两组在对症治疗的基础上，采用以下措施:对照组应用阿司匹林300 mg/d，顿服。3 d后改为100 mg/d，顿服。另外根据病情需要给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、低分子肝素等药物。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用氯吡格雷75 mg/d，顿服，疗程12周。

1.5 观察项目 主要观察采取治疗措施以来患者重要项目的改变情况:①2周内患者心绞痛发作次数和持续时间;②2周内患者心电图改变情况;③2周内患者药物不良反应情况;④12周内患者心绞痛复发、急性心肌梗死及心源性猝死的出现情况。

1.6 疗效评价标准 显效:心绞痛症状消失或发作次数减少为原有次数的20%以下，心电图缺血改变恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少到原有次数的20% ～50%，心电图ST段治疗后回升1.0 mm以上，但未恢复正常水平;无效:治疗后无好转或病情加重。

2 结果

2.1 两组治疗后发作频率和持续时间对比，治疗组临床症状明显较对照组好转，统计分析差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后心绞痛发作情况对比

2.2 两组治疗2周后心电图改善情况比较治疗组心电图改善情况明显好于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后心电图改善情况对比

2.3 两组治疗后12周内心脏事件发生情况比较，治疗组低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗后心脏事件发生情况对比

2.4 药物不良反应 治疗组出现牙龈出血2例，腹痛1例;对照组出现牙龈出血1例，白细胞减少1例。对症处理后均不影响继续治疗且两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床常规应用阿司匹林等药物治疗不稳定型心绞痛，主要由于阿司匹林可通过抑制血小板环氧酶，阻止血小板活化，从而起到抑制血小板聚集的作用。而氯吡格雷和阿司匹林药物作用机制不同，少量氯吡格雷和阿司匹林可起到协同作用，并且不会增加患者的出血几率。近年来临床治疗开始采用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过抑制血小板膜表面ADP受体，使血小板表面糖蛋白GpⅡb/Ⅲa无法与纤维蛋白原结合，从而使血小板相互聚集受到抑制，达到治疗UAP的目的。氯吡格雷进入人体后，可迅速吸收使血浆药物浓度短期内达到峰值。其生物利用率较高，蛋白结合率95%左右，给药5 d左右就可达到稳态。停药后3 d左右抗凝抗血小板作用逐渐消失，安全性较高。根据临床观察，采用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，确实可防止血栓形成或进一步扩大，从而增大冠状动脉血流量，改善心肌缺血状况，减轻不稳定型心绞痛临床症状，减少心肌梗死和心源性猝死的发生率。

综上所述，氯吡格雷和常规治疗联合应用后，在心绞痛发作情况、心电图改善和心脏事件发生率等方面优于单纯常规治疗，值得临床推广。

［1］中华医学会心血管分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6):409.

［2］张辉，赵旭兰，王凤飞，郑红梅.氯吡格雷、低分子肝素与阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛临床观察.临床荟萃，2004，19(11):609.