沈映冰 黄健宇 杜玲 赖在真
阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)是存在于人和动物肠道内的肠杆菌科常见细菌,也是一种重要的条件致病菌,广泛存在于周围环境中。近年来,阴沟肠杆菌感染发病率不断升高,常引起呼吸道、尿道、伤口感染和菌血症等,已成为医院感染越来越重要的病原菌。现以我院2006年1月至2009年6月所检出的阴沟肠杆菌为研究对象进行耐药性分析,为临床治疗阴沟肠杆菌感染提供参考。
1.1 标本来源 2006年1月至2009年6月来自广州地区医院门诊就诊和住院的患者,同一患者连续两次分离出同一菌株者不重复计算。
1.2 仪器和试剂 VITEK-2全自动微生物分析系统及配套用细菌鉴定和GN13药敏卡,购自法国生物梅里埃公司;药敏质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,购自广东省临床检验中心。
1.3 方法 各标本送到微生物实验室后,按《全国临床检验操作规程》第3版[1]要求,接种分离细菌及相应处理。用VITEK-2全自动细菌鉴定仪和原装GN13鉴定卡鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃公司)对分离的单个菌落参照操作说明进行鉴定并做药敏试验。
1.4 统计学方法 采用WHONET5.4软件进行数据统计分析。
2.1 病原菌的分布及构成比 233株阴沟肠杆菌的标本来源主要是痰24.9%(58/233),尿液19.3%(45/233),伤口分泌物14.2%(33/233),详见表1。
表1 233株阴沟肠杆菌的标本来源及构成比(%)
表2 阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率(%)
2.2 抗菌药物耐药情况 2006年1月至2009年6月阴沟肠杆菌临床分离株对临床常用抗菌药物的耐药率,阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率极高,头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为46.4%和41.4%,头孢吡肟耐药率仅仅是12.0%。无耐亚胺培南和美洛培南的菌株,其余抗菌药物分别约有20.0% ~50.0%的耐药率(表2)。
阴沟肠杆菌是肠道正常菌群之一,属条件致病菌。阴沟肠杆菌的感染与严重的基础疾病(如多器官功能衰竭、烧伤、恶性肿瘤),长期应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂等因素有关。临床多引起呼吸道、尿道和创伤感染。本组菌株以痰标本24.9%,占居第一位,表明呼吸道感染是阴沟肠杆菌临床感染的主要类型;尿液标本19.3%,占第2位;伤口分泌物14.2%,占第3位。
本组药敏试验结果显示,阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率均高于80%,头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为46.4%和41.4%,头孢吡肟耐药率仅仅是12.0%。这与阴沟肠杆菌易产染色体头孢菌素酶(AmpC)有关,AmpC酶是一种诱导型β-内酰胺酶,通常情况下,只产生低水平的AmpC酶,但亚抑菌浓度的β-内酰胺类抗菌药物(包括第三代头孢)能诱导阴沟肠杆菌高水平产生AmpC酶,而长期应用第三代头孢还可导致产ESBLs菌感染[2]。四代头孢菌素带有的氨基噻唑侧链对Amp C酶亲和力低,可以快速通过细胞外膜屏障,所以对高产AmpC酶菌株具有较强的抗菌活性[3]。亚胺培南和美洛培南的敏感率仍是99.5%和100.0%。碳青酶烯类是目前所使用的抗菌药物中抗菌谱最广,抗菌活性最强,具有快速杀菌作用的一类抗生素。它对大多数由质粒或染色体介导的β-内酰胺酶都有较高的稳定性,与青霉素结合蛋白亲和力强,能有效渗透细菌外膜进入周质间隙,并且存在抗生素后效应[4]。因此,它对产生ESBLs和AmpC酶的菌株都具有稳定的杀菌效果,尽管有诱导头孢菌素酶产生的可能,但由于碳青酶烯类的抗菌作用强大,往往在病原菌产生诱导酶之前已经把病原菌杀死[5]。在氨基糖苷类抗菌药物中,阿米卡星的敏感性最好高于80%,这与阿米卡星具有较强耳毒性和肾毒性而在临床较少应用有关。
院内感染是全社会关注的问题,而革兰阴性杆菌在院内感染中占重要地位。我们应加强实验室与临床医师的沟通,合理使用抗生素,提高疗效。避免盲目滥用广谱抗生素,造成继发感染或双重感染。
[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社,2006:357-360.
[2]王扬,夏丽萍,康健,等.β-内酰胺类抗菌药物对阴沟肠杆菌AmpC酶的诱导性研究.中华医院感染学杂志,2007,17(2):125-128.
[3]岑叶平,常燕子,裘莉佩,等.379株血培养病原菌的临床分布及耐药性分析.中国微生态学杂志,2010,22(8):730-733.
[4]孙琪,齐桂云,刘军,等.阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析.中国卫生检验杂志,2010,20(9):2230-2234.
[5]李苏利,华川,李杨.临床分离主要病原菌菌群分布及耐药分析.当代医学,2009,15(25):95-96.