纳洛酮对重度酒精中毒患者在院前急救中的应用

黄敏坚 张远新

急性酒精中毒为院前急救中常见的急症之一。重度酒精中毒重度可因呼吸衰竭、呕吐物窒息或颅脑水肿而致死亡，院前现场急救应快速采取积极有效的综合治疗方案。我科对重度酒精中毒患者60例，在院前急救中给予纳洛酮治疗，通过对照观察，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年10月，我科院前现场急救中对重度酒精中毒患者60例。男38例，女22例;年龄17～65岁。平均(32.4±3.5)岁，在现场均有确切大量饮酒史，口腔和洗胃液中有浓烈的酒精气味，SpO2(90.5±4.3)%，处于重度酒精中毒期，表现为昏睡或昏迷。Glasgow评分平均8分。选择既往40例重度酒精中毒患者为对照组，两组在性别、年龄、症状上无统计学差异。

1.2 治疗方法 到达现场后立即维持呼吸道通畅，给予吸氧，生命体征监测，血氧饱和度测定等。有呕吐者予头部偏向一侧或让其侧卧，以防呕吐时食物吸入气管而导致窒息。治疗组在开放静脉常规治疗的基础上静脉滴注盐酸纳洛酮0.8 mg，然后按1.2 mg/h速度加入补液中静脉滴注(生理盐水或5%葡萄糖盐水)至症状好转。对照组给予5%葡萄糖水500 ml加普通胰岛素6～8 U加10%氯化钾15 ml(GIK液)等常规治疗。两组均补充VitC、VitB66对症治疗。

1.3 观察指标 生命体征，清醒时间，血氧饱和度(SpO2)等。

1.4 统计学方法 观察数据均通过SPSS 13.0处理。以均数±标准差(±s)表示，组间差异比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

院前急救对急性重度酒精中毒采用纳洛酮治疗，能较短时间内症状改善，如呕吐终止，肌张力恢复正常，能正确回答问题等均有良好的效果，清醒时间明显缩短，且无明显不良反应。

表1 两组院前急救急性重度酒精中毒的疗效表

3 讨论

随着现代生活方式的变化，急性重度酒精中毒逐渐成为院前急救的常见和多发重症之一，根据我院统计，院前急救中疾病种类中急性重度酒精中毒病例逐年增加。超量酒精可促使垂体前叶释放出大量β-内啡肽(β-EP)，产生吗啡样生物学效应，作用于中枢神经系统可致昏睡、意识朦胧、理智障碍，并对呼吸有严重的抑制作用，作用于心血管系统，致体内组胺释放，抑制血管运动中枢，使血管急剧扩张，颅内压明显升高［1］。并且可使平滑肌松弛，而致尿潴留。另外，乙醇的代谢产物乙醛在体内可与多巴胺缩合成β-EP，大大增加了血浆中β-EP浓度，血浆β-EP明显增高，对中枢神经系统具有明显的抑制作用，对脑细胞具有直接损害作用导致脑水肿，进一步加重意识障碍和中枢神经系统的功能紊乱，表现为昏睡或昏迷［2］。本组所观察的病例均有意识改变，表现为昏睡或浅昏迷状态，有呕吐，呼吸缓慢，心跳加快，特别严重的大小便失禁。由于多数患者平素健康，因此其家属或亲朋好友在现场情绪紧张及担心，对现场急救人员期望值较高，要求尽快采取见效快，安全的的处理措施，增加了现场急救的难度［3］。

纳络酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，特异性吗啡受体拮抗剂，亲和力强于吗啡或脑啡呔，能与吗啡受体专一性结合，几乎拮抗吗啡的所有作用，能迅速解除β-EP抑制前列腺素E2(PGE2)对循环与呼吸的兴奋作用，增加心脏输出量，兴奋心肌，改善呼吸［4，5］。同时，能迅速通过血脑屏障，竞争性地防止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β-EP的作用，从而发生强有力的催醒和解乙醇对呼吸、循环的抑制作用［6］。我科经过近几年的临床应用，纳洛酮作为临床急救用药是十分安全的，本组观察60例患者，能较短时间内改善症状，清醒时间明显缩短，均未有明显不良反应。目前，临床已将纳洛酮作为院前急救中常规用药。

［1］马玉腾，田英平，石汉文，等.急性酒精中毒1778例分析.临床荟萃，2006，21(8):577-578.

［2］王一镗.实用急诊手册.北京:人民军医出版社，2004:535.

［3］陈丽霞、冀玲等，急性酒精中毒387例救治体会.临床急诊杂志，2007，8(4):239.

［4］Zhuo JW，Pang XL，Zhang L，et al.The effect of low dose naloxone on the analgesia of ketamine.Atca Acad Med Xuzhou，2007，27(1):5-7.

［5］张庆伟，英秀梅，姜雨华.盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用.中国实用医药，2007，2(20):50-51.

［6］杨斌，周金凤，惠兆勋.纳洛酮治疗急性乙醇中毒的疗效观察.中国伤残医学，2009，17(2):24-25.