心脏外科住院老年患者术后呼吸道感染的现况

李 峰 顾国军 (新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

心脏外科收住的病人通常都需要通过规模较大的手术来治疗，都会给机体造成严重的创伤，并对呼吸系统功能带来巨大的影响，进而导致一系列并发症〔1〕。其中，呼吸道感染是心脏外科术后患者最常见的并发症之一。心脏疾病患者术前通常都有一定程度肺功能的损害，包括通气和换气功能障碍、肺动脉高压、肺水肿、肺淤血等，再加之胸部手术对肺部的直接刺激以及术后胸廓固定导致的活动受限都会增加呼吸道感染发生的机会〔2〕。因此，心脏外科患者术后呼吸道感染的防治，对于手术的疗效和患者的预后都有极为重要的作用。本文对在我院心胸外科就诊患者的术后感染情况及治疗效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年3月30日至2011年3月30日在我院就诊的100名心脏疾病患者的临床资料，其中男61名，女39名，年龄60～80〔平均(71.2±7.9)〕岁。其中冠状动脉搭桥术(CABG)59例，主动脉瓣置换术(AVR)20例，二尖瓣置换术(MVR)15例，双瓣置换术(DVR)加三尖瓣成形术6例。术后均给予相同的支持治疗，同时保持呼吸道通畅，给予雾化、吸痰等处理。

1.2 方法

1.2.1 分组方式 按照术后预防性使用抗生素种类不同，随机将100名患者分为50名对照组和50名观察组。观察组术后在常规支持治疗的基础上给予亚胺培南250 mg静脉滴注、2次/d，对照组在常规支持治疗的基础上给予头孢他啶4 g静脉滴注、2/d。

1.2.2 观察指标 观察患者术后出现的呼吸道症状，并按以下方式判断是否发生呼吸道感染：①再次出现发热或在原发热基础上体温升高。②咳嗽咳痰，咳嗽性质改变。③肺部听诊出现啰音。④血常规示白细胞计数或中性粒细胞比例增高。⑤胸部X线提示肺部斑片阴影。⑥痰培养提示存在病原菌。其中符合前四项，加上后2项中任何1项即可诊断。

1.2.3 痰液菌种鉴定方法 对于发生呼吸道感染的患者，使用一次性痰液收集器，将连接在痰液收集器上的一次性无菌吸痰管伸入气管插管内吸取呼吸道分泌物后，直接送检。痰液培养后进行抗菌谱的测定。

1.2.4 疗效判定标准 根据菌种鉴定及药敏实验结果给予抗生素治疗后，根据患者的症状、体征及辅助检查判定疗效。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查中有一项未完全恢复正常。好转：用药后体温、症状、体征及痰细菌学检查有所好转。无效：用药72 h后，症状无明显改善或有所加重。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后发生呼吸道感染的情况 术后发生呼吸道感染〔15名(30%)〕明显低于对照组〔31名(62%)〕(P＜0.05)。

2.2 呼吸道感染患者抗生素敏感试验 铜绿假单胞菌73.33%对环丙沙星敏感，恶臭假单胞菌93.33%对头孢吡肟敏感，肺炎克雷伯菌80.00%对头孢哌酮敏感、73.33%对环丙沙星敏感，耐甲氧西林球菌均对万古霉素敏感。见表1。

表1 抗生素敏感性试验结果〔n(%)〕

2.3 呼吸道感染患者菌种鉴定结果 46名呼吸道感染的患者中，铜绿假单胞菌感染15例(观察组6例，对照组9例)、恶臭假单胞菌12例(观察组4例，对照组8例)、肺炎克雷伯菌16例(观察组5例，对照组11例)、耐甲氧西林球菌3例(均为对照组患者)。革兰阴性杆菌占93.5%。

2.4 两组患者呼吸道感染的治愈情况 根据抗生素敏感试验的结果，采用不同的抗生素治疗。观察组治愈7例、显效5例、好转2例、无效1例，总有效率80.00%;对照组治愈7例、显效11例、好转7例、无效6例，总有效率58.06%。观察组的治疗效果明显好于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

根据相关文献报道，心脏手术后引起呼吸道感染的菌群主要为革兰阴性杆菌〔3〕，预防性使用光谱抗生素可以有效地控制感染的发生〔4〕。

由于心脏手术的特殊性以及创伤性，术后预防性使用革兰阴性杆菌敏感的亚胺培南可以有效地降低呼吸道感染的发生率。术后预防性使用亚胺培南的患者，在发生感染后治疗的总有效率也明显高于对照组。

综上所述，手术后呼吸道分泌物增多，麻醉剂可抑制咳嗽反射〔5〕，术中牵拉可致肺部损伤、术后切口疼痛可导致患者不敢咳嗽、影响痰液排出〔6〕，都会增加肺部感染发生的危险。采用有效措施控制呼吸道感染的发生，对于疾病的恢复和预后都有积极意义〔7〕。术后预防性使用亚胺培南能够有效地降低感染发生率以及感染治愈率。

1 金碧霞，李秋萍.气管插管机械通气期间的呼吸道管理〔J〕.护理学杂志，2001;6(3)：162-3.

2 祝利华，张伟文，王舜尧.心脏外科手术后下呼吸道感染的高危因素分析〔J〕. 实用医学杂志，2010;26(8)：1379-80.

3 刘 苏，陈淑敏，李晓恒.10年心脏手术后感染调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2003;13(5)：433-5.

4 吴志勇.乳酸左氧氟沙星治疗胸部手术后下呼吸道感染42例的临床评价〔J〕. 浙江实用医学杂志，2002;7(4)：226.

5 Bouza E，Hortal J，Munoz P，et al.Infections following major heart surgery in European intensive care units：there is loom for improvement(ESGNI 007 Study)〔J〕.J Hosp Infect，2006;63(4)：399-405.

6 黄阿莉，刘娇娇.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(22)：4463-4.

7 王其燕.心脏手术后呼吸道感染的预防策略〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011;32(13)：2191-3.