陈 浩 刘京惠 (北京市朝阳区第三医院老年科,北京 100025)
目前对血管性痴呆(VD)认知症状的治疗尚无特效药物,主要有三个方面,脑血管病治疗,康复治疗和对记忆障碍的治疗。就是针对疾病原因,减缓疾病的发展和认知症状的改善等几个方面〔1,2〕。现阶段药物治疗限于改善脑血液循环的药物,促进脑能量代谢药物,以及增加胆碱能作用的药物和兴奋性氨基酸受体拮抗剂等〔2〕。石杉碱甲作为可逆性胆碱酯酶抑制剂应用临床多年,疗效肯定〔3,4〕。本文观察尼麦角林对VD患者的疗效。
1.1 研究对象 2010年8月至2011年9月我院住院的VD患者60例,年龄53~73岁。入组标准:符合ICD-10精神与行为障碍分类VD的临床描述与诊断要点,根据临床病史,脑卒中及反复发作有神经系统症状及体征,病情呈阶梯样进展,脑Hachinski缺血量表指数≥7分,CT或MRI证实颅内多个梗死灶。排除标准患有重大躯体疾病,脑Hachinski缺血量表指数5~6分的混合性痴呆,既往服用过本药物过敏病例,严重神经系统损害的病例,痴呆严重程度临床评定量表(CDR)〔5〕评定为重度痴呆(CDR=3.0)和可疑痴呆(CDR=0.5)病例。尼麦角林组30例,男19例,女11例,平均年龄(64.84±7.12)岁,石杉碱甲组30例,男18例,女12例,平均年龄(64.23±6.98)岁,两组一般情况,性别,文化程度,病情严重程度上无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者认知功能和一般情况调查。之后进行为期16 w的药物治疗,治疗期间出现不能耐受和严重副反应便退出观察,16 w后进行复测。主要观察指标:①认知功能观察:用简易精神状态检查表评估两组治疗前后的记忆力、定向力和计算力和语言理解能力。②安全性观测:躯体检查;全血细胞分析、尿11项+隐血、粪便常规+隐血;心电图+心电示波、生化全项检查;药物副反应量表(Tess)〔6〕监测。
1.3 统计学分析 采用SPSS11.0软件行t/χ2检验。
2.1 治疗前后两组的认知状态 治疗前各分项目记忆力、定向力、计算力、语言理解力两组无显著性差异。16 w后,两组认知功能较治疗前MMSE总分及其亚项目均有所改善(P<0.01)且两组疗效相近。尼麦角林组和石杉碱甲组治疗后MMSE总分有显著差异(t=0.304,P>0.05)。两组在记忆力、定向力、计算力、语言理解评分在治疗前后对比差异显著(均P<0.05),认知功能总体都有所改善。见表1。
2.2 副反应 尼麦角林和石杉碱甲副反应都比较轻微,在口干和便秘方面尼麦角林副反应更少,优于石杉碱甲(P<0.05,P<0.01)。见表2。
表1 治疗前后两组认知功能评分比较( s,n=30)
表1 治疗前后两组认知功能评分比较( s,n=30)
与治疗前对比:1)P<0.05
治疗后尼麦角林 17.97±3.97 20.13±5.631) 3.79±0.85 4.53±1.091) 6.10±1.99 7.00±2.131) 2.25±1.19 2.94±1.30 4.96±1.83 5.79±1.791)组别 MMSE总分治疗前 治疗后记忆力治疗前 治疗后定向力治疗前 治疗后计算力治疗前 治疗后语言理解治疗前石杉碱甲 17.38±3.82 20.06±5.011) 3.78±0.86 4.63±0.931) 5.99±1.94 6.90±1.881) 2.26±1.19 2.79±1.251) 4.89±1.67 5.82±1.801)
表2 两组副反应比较(n)
VD占所有痴呆的10% ~25%〔2〕,而且VD发病率近年迅速增长〔7〕,尼麦角林是脑代谢赋活药物,为半合成麦角生物碱,是脑血管循环代谢改善剂,能增强脑细胞的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用,促进神经递质多巴胺的转换,从而改善记忆功能。石杉碱甲为可逆性胆碱酯酶抑制剂,通过抑制胆碱酯酶的活性增加乙酰胆碱含量来改善记忆。本研究结果显示尼麦角林与石杉碱甲疗效相近,可以改善VD患者的认知症状,而且不良反应少,易于患者接受,可以作为VD患者的辅助治疗。
1 田金洲.血管性痴呆〔M〕.北京:人民卫生出版社,2003:506.
2 张明圆.老年期痴呆防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2007:29.
3 严钢莉,李朝武,聂海岭,等.常规治疗加石杉碱甲对血管性痴呆的疗效观察〔J〕. 人民军医,2008;51(4):218-9.
4 尹富敏,杜丽育阳,王力娥.血管性痴呆患者石杉碱甲的干预效果分析〔J〕. 现代康复,2001;11(5):74-5.
5 Morris JC.The clinical dementia rating(CDR):current version and scoring rules〔J〕.Neurology,1993;43:2412-4.
6 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版社,1998;184-97.
7 何 及,张作记,杜翠瑛,等.老年脑科学〔M〕.北京:北京出版社,2001:243-52.