长托宁预防老年人腹主动脉转流术后寒战及呕吐7例

张大权 王柏榆 孙大军 (吉林大学中日联谊医院血管外科，吉林 长春 30033)

长托宁(盐酸戊二奎醚注射液)是一种新型长效抗胆碱药，可阻断乙酰胆碱对中枢和外周毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用，且对M受体亚型具有选择性。本研究观察长托宁对老年腹主动脉转流术后寒战及呕吐的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行腹主动脉转流术的患者21例，男16例，女5例，年龄65～78〔平均(71.2±6.4)〕岁，体重45～80 kg，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，随机分为三组，每组7例。排除有精神疾病，长期嗜酒吸烟史，长期服用各类镇痛药，语言听力障碍，重症肌无力，卧床患者。三组一般资料见表1。

表1 三组患者一般资料(n=7，s)

表1 三组患者一般资料(n=7，s)

组别 年龄(岁)女/男 体重(kg)手术时间(min)70.2±5.3 1/6 70.24±6.57 210.04±30.11阿托品组 69.8±8.1 2/5 69.56±8.91 230.12±10.83长托宁组对照组71.6±7.8 2/5 72.15±4.64 240.70±20.13

1.2 方法 三组患者均不用术前用药;入室后常规麻醉监测，开放静脉通路，对照组肌肉注射生理盐水，阿托品组肌肉注射阿托品，长托宁组肌肉注射长托宁，各组均为0.01 mg/kg，30 min内不进行任何麻醉操作，不用其他药物和液体。三组患者均采用气管内插管全身麻醉，多功能监护仪记录入室心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP);同时采用视觉模拟评分法(VAS)记录口渴程度;记录从入室后用药到术毕气道内分泌物量;术毕患者寒战、呕吐发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，各组实验结果均以s表示，两组均数间比较采用t检验，多个样本均数间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 三组口渴程度和HR的变化 肌注20 min后，对照组患者没有明显变化，阿托品组患者有4例出现口渴(P＜0.05)，长托宁组患者出现口腔干燥、分泌物明显减少。用VAS来测定口干程度并记录，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，肌注30 min后长托宁组的心率明显低于其他两组(P＜0.05)。见表2。

2.2 三组镇静、寒战、呕吐情况 术后48 h对照组6例寒战，5例恶心、呕吐;阿托品组5例寒战，4例恶心、呕吐;长托宁组1例寒战，1例恶心、呕吐症状，明显低于对照组、阿托品组(P＜0.05)。见表2。

表2 三组HR、口渴程度比较( s，n=7)

表2 三组HR、口渴程度比较( s，n=7)

与对照组和阿托品组比较：1)P＜0.05

70.2±11.0 1.2±0.4阿托品组 69.7±13.4 1.3±0.3长托宁组 73.7±10.9 1.2±0.5入室即刻 对照组 73.1±14.3 －阿托品组 76.9±12.4 －长托宁组 72.4±11.2 －肌注30 min 对照组 80.6±13.2 1.3±0.2阿托品组 88.0±15.9 4.9±0.8长托宁组 75.5±12.81) 6.5±1.11)拔管后 对照组 65.4±10.2 1.1±0.4阿托品组 79.7±11.1 4.3±0.6长托宁组 68.0±10.71) 6.1±0.71)术后48 h 对照组 73.6±9.4 1.3±0.1阿托品组 77.1±8.2 2.6±0.4长托宁组 71.5±7.6 4.7±0.81)口渴程度基础值 对照组时间 组别 HR(次/min)

3 讨论

老年人的脏器功能减退，储备能力低下，且常伴并发症，对麻醉和手术的承受能力降低〔1〕，需要完善的术前准备以及术后严格的治疗。围术期麻醉、手术创伤刺激持续作用于机体，强度不断改变，机体应激反应的程度也随之不断变化，主要特征是交感神经-肾上腺髓质及垂体-肾上腺皮质功能增强.过强的应激反应对机体的不利影响是多方面的，交感神经兴奋性受到抑制，而迷走神经活性增强，腺体分泌功能亢进，血液循环系统不稳定。患有腹主动脉瘤的老年人往往伴有高血压、HR快、腹部疼痛，常出现突然瘤体破裂而死亡，需要及时手术治疗。常规术前应用阿托品抑制腺体分泌及减少喉和支气管痉挛。腹主动脉转流术的手术时间较长，手术、麻醉应激反应大，需要持续的镇痛、肌松以及稳定的血流动力学以顺利完成操作。腹主动脉瘤患者在手术中禁忌血压升高、HR增快，因阿托品缺少对M型胆碱受体的作用，会出现一些不良反应〔2〕，故临床选择长托宁来替代阿托品的术前用药。

术后患者需要平稳度过围术期，在此期间应保持病房的安静、舒适，避免寒战、恶心、呕吐的发生，因其一旦出现上述症状会增加心脑血管的氧耗量，血液循环量升高，诱发术后吻合处出血和相关并发症，危及患者生命。因此，术前用药非常关键。长托宁与阿托品相比，其血药峰值浓度是后者的2倍，具有较高的抗胆碱效能。长托宁的半衰期是阿托品的2.5倍，清除率仅为其14%，从而可提供更长效的抗胆碱治疗，减少用药的次数〔3〕。本实验应用的阿托品和长托宁都有抑制腺体分泌的作用，但在气管拔管时发现长托宁组分泌物更少，更加适用于腹主动脉瘤手术等长时间手术的术前用药。

另外，由于脑内突触后膜主要是M1受体，主要分布在大脑中枢皮层、纹状体和脑干上行激活系统，长托宁较强的中枢抗Mi受体而抑制觉醒的作用，使得其具有一定的镇静作用〔4〕。因此，认为长托宁可以作为老年病人不伴呼吸抑制患者的手术前用药。寒战是麻醉后常见的现象，尤其是老年病人发生率极高，其机制尚未完全清楚，可能与麻醉、室温、体表、散热、大量补液手术创面热量散失及精神紧张等诸多因素相关。术后寒战增加机体的氧耗量和CO2的生成量，有可能导致低氧血症、乳酸酸中毒等。因此，腹主动脉瘤患者围术期积极地防治寒战十分必要。长托宁有使全身骨骼肌松弛作用，约为筒箭毒碱的1/10;王安树等〔5〕证实，长托宁不升高患者体温，不增加散热。术前使用长托宁作为麻醉前用药，可有效预防围术期寒战。

同时，抗胆碱药长托宁强而有效地选择性作用于M1受体，抑制了迷走神经的传入和传出动作，使呕吐中枢的冲动指令无法向下传送，从而有效地抑制了呕吐动作的发生〔6〕。

综上所述，长托宁更加适用于长时间腹主动脉瘤手术的术前用药，使其安全渡过围术期。

1 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：852-7.

2 曾繁忠.盐酸戊已奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术〔M〕. 北京：军事医学科学出版社，2004：3-11，37-9.

3 Ozcan AA，Gunes Y，Haciyakupoglu G.Using diazepam and atropine before strabismus surgery to prevent postoperative nausea and vomiting：a randomized，controlled study〔J〕.J AAPOS，2003;7(3)：210-2.

4 韩继媛，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用〔J〕.中华急诊医学杂志，2005;14(2)：173-4.

5 王安树，王 玲.盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率与体温影响的比较〔J〕.麻醉与监护论坛，2003;6：423-4.

6 Kotelko DM，Rottman RL，Wright W，et al.Transdermal scopolamine decrease nausea and vomiting following cesarean section in patients receiving epidural morphine〔J〕.Anesthesiology，1989;71(5)：675-8.