孟鲁司特治疗成人感染后咳嗽的临床观察

王 迪 于丽娜

（沈阳市第四人民医院呼吸科，辽宁 沈阳 110000；2 沈阳军区司令部门诊部，辽宁 沈阳 110000）

感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，是指呼吸道感染发热等急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，可持续3～8周的时间，经反复抗生素治疗无效，呈干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、C反应蛋白、胸片提示无异常，是呼吸道感染后常见的并发症。研究认为积极控制气道高反应，可以减轻咳嗽的症状。本研究观察成人感染后咳嗽患者120例，应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特进行治疗，评估疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2010年12月在我院呼吸科门诊就诊感染后咳嗽患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男32例，女28例，平均年龄（52±19）岁，对照组60例男25例，女35例 ，平均年龄（50±22）岁。经统计学分析两组年龄，性别等具有可比性（P＞0.05)。入选标准[1]：①以咳嗽为唯一或主要症状；②咳嗽时间3～8周；③常规胸部X 线无异常，血象及通气功能均正常，诱导痰检查嗜酸性细胞比例正常；④排除慢性支气管炎、支气管扩张、心脏病及有明确化学等呼吸道损害性职业接触史者。

1.2 治疗方法

对照组给予复方甲氧那明，祛痰药，酌情应用罗红霉素口服，治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片（顺尔宁 默沙东制药公司）10mg每天一次睡前口服，疗程均14d。

1.3 疗效判断

所有患者治疗前后均根据咳嗽症状积分进行评分，见表1。临床疗效判断= [ (治疗前积分- 治疗后积分)/治疗前积分]×100%。疗效评定通过比较治疗后和治疗前临床症状累计积分：下降≥90%为临床控制；下降60% ～90%为显效；下降30～59%为好转；下降30%为无效。临床控制和显效两者合计为有效，据此计算有效率。

表1 咳嗽症状积分表

1.5 统计分析

2 结 果

2.1 咳嗽症状积分的比较

由表2可见，治疗后治疗组患者咳嗽症状积分显著低于对照组（P＜0.01），治疗前两组积分比较无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组咳嗽症状积分比较

2.2 临床疗效的比较

见表3。治疗组有效率显著高于对照组（χ2=12.26，P＜0.05），无效率显著低于对照组（χ2=8.37，P＜0.05）。

2.3 药物的不良反应

治疗组和对照组在治疗期间耐受性良好，均无明显不良反应，不影响用药。

3 讨 论

表3 2组临床疗效比较

咳嗽本质是保护性的反射，有助于清除气道内的分泌物或异物，但是剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大的影响。感染后咳嗽属于亚急性咳嗽，是亚急性咳嗽最常见的原因，常呈自限性，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌，支原体和衣原体等均可以引起感染后咳嗽。多表现为刺激性的干咳或咳少量的白色粘液痰。许文兵等研究显示[2]在呼吸科门诊以咳嗽为首发症状就诊约有80%，上呼吸道感染的患者约11%～25%具有咳嗽症状。

目前感染后咳嗽的发病机制可能与下列因素有关：①炎症因素：由病原体作为变应原引起气道的炎性反应，导致机体免疫紊乱，多种炎性介质及细胞因子分泌失衡，引起气道高反应，进而咳嗽敏感性增加，引起咳嗽反射。②上皮损伤：支气管上皮细胞对维持呼吸系统的正常生理功能十分重要，气道上皮功能丧失如纤毛受损、上皮细胞的脱落、组织渗透性增加均引起气道高反应，进而引发咳嗽反射增加。③神经因素：气道的植物神经控制复杂，随着呼吸道广泛存在的神经肽网的发现，感染引起的神经受体失衡，最主要的是速激肽增加介导的气道慢性神经源性炎症引起气道高反应，进而引发咳嗽反射的增加。

白三烯是一组引起气道高反应和气道炎症的重要介质，白三烯B4（LTB4）能吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞至炎症部位，增强血管通透性及炎症成分渗出，激活环加氧酶途径产生前列腺素，促进钙离子内流，增加气道高反应。孟鲁司特是一种强效的白三烯受体拮抗剂，有效阻断白三烯与其受体结合，具有抑制气道炎症，产生轻度支气管舒张和减轻变应原引起的气道高反应及神经源性炎症，抑制白三烯的生物学效应，缓解咳嗽的症状。

本研究显示治疗组应用孟鲁司特取得了明显疗效，咳嗽的有效率明显高于对照组，而且无明显不良反应。因此在一般治疗的基础之上应用孟鲁司特可有效地治疗感染后咳嗽，患者依从性好，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[2]许文兵,刘莎.感染后咳嗽的发病机制和尝试性治疗[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):598-599.