120例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析

宁伟志 吴秀荣 李 桃 黄 群

（广东茂名市人民医院药剂科，广东 茂名 525000）

急性阑尾炎是临床上比较常见的一类急性腹部外科疾病，是由于 患者的阑尾管腔发生梗阻、病菌进入阑尾后导致出现的急性炎症的一种，占医院外科住院患者总人数的15%左右，该病患者的主要治疗方法是手术切除并采用抗菌药物预防出现感染现象[1]。为了对患有急性阑尾炎的患者在围手术期内应用抗菌类药物的效果进行分析，为今后临床对该类患者进行更好的手术治疗，使患者的切口愈合情况更加理想，使治疗和恢复时间显著缩短，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取120例在我院就诊的接受手术治疗的患有急性阑尾炎的患者病例，将其随机分为两组，分别在术前使用和不使用抗菌类药物，对两组患者的平均用药时间、手术切口的愈合程度、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2006年5月至2011年5月这五年时间里，抽取120例在我院就诊的接受手术治疗的患有急性阑尾炎的患者病例，将其随机分为两组，患者年龄在14～69岁，平均年龄34.8岁；其中包括57例男性患者和63例女性患者；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的120例患者病例随机分为A、B两组，平均每组60例。A组患者在手术前不使用抗菌类药物，B组患者在手术前使用抗菌类药物。对两组患者的平均用药时间、手术切口的愈合程度、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 用药

在B组患者接受手术治疗之前，采用硝基咪唑、青霉素、头孢三联用药的方法进行抗菌治疗[2]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

分析结果表明，B组患者的平均用药时间和恢复时间明显短于A组患者，有显著的统计学差异（P＜0.05）；该组患者手术切口的预后情况明显较A组患者理想得多，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的切口预后情况、平均用药时间、平均住院时间比较

3 讨 论

对患有急性阑尾炎并接受手术治疗的患者在手术之前采用预防性应用抗菌类药物，可以使患者在手术后出现感染及并发症现象的几率大大降低。对于患有单纯性的阑尾炎的患者可以起到一定的预防作用，对病灶已经出现化脓、坏疽或穿孔现象的阑尾炎手术治疗患者，应用抗菌类药物既可以对手术后出现感染现象起到一定的预防效果，也可以对感染现象进行有效的治疗[3]。阑尾炎手术是一种感染性的手术治疗，是预防性或治疗性应用抗菌药物的绝对指征。在对患者实施手术之前合理应用抗菌类药物，是对手术部位出现感染现象进行有效预防的关键。因为采用手术方法将患者的皮肤切开前的2h内输入抗菌类药物可以在最大限度上使切口感染的发生率降低，此时手术部位所流出的血液和组织液中都有浓度充足的药物，可以有效的将可能导致感染的细菌彻底杀灭。在切口被污染的3h之后，应用抗菌类药物也无法对切口出现感染起到有效的预防作用。同时，在手术结束后“不拆线就不停抗菌药物”的理念，仍然根深蒂固的存在于大部分医师的思想意识中，这是抗菌类药物应用的疗程通常会出现过长现象的一个重要的原因。对此应加大力度对外科治疗领域内预防性应用抗菌类药物的宣传和督导实施[4]。

导致患有阑尾炎的患者出现感染现象的最常见的致病菌是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、脆弱杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等，大约30%左右的临床患者的感染类型为混合性感染。预防性应用抗菌类药物应首先主要针对于肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌所引发的混合性感染，所以临床治疗的时候应首先选用第2代头孢菌素和第3代头孢菌素与甲硝唑联合使用的方法进行预防性的治疗[5]。患者在阑尾切除术后切口出现感染，有70%左右是由于厌氧菌所引起的，因此，对采用阑尾切除术进行治疗的患者应重点采用对厌氧菌有效的抗菌类药物进行治疗，只有这样才能获得更好的临床治疗效果。在临床进行药物治疗的整个过程中，没有出现并发症的阑尾炎患者多联应用抗菌类药物的比较普遍且常见。无故换药现象在临床患者治疗过程中仍然普遍存在。如此前应用头孢呋辛钠进行治疗，一段时间后又无故改用头孢他啶、亚胺培南进行治疗；应用阿莫西林克拉维酸钾进行治疗，一段时间后又换用美洛西林舒巴坦、呋布西林进行治理哦啊。一种抗菌类药物在治疗效果比较明显的情况下，没有特殊的原因不应该随便更换其他药物进行治疗，以免导致细菌耐药性增加[6]。

综上所述，对于接受手术治疗的患有急性阑尾炎的患者，在其围手术期内采用合理适量的抗菌类药物配合治疗，可以使患者的手术切口的愈合程度更加理想，可以缩短用药时间和恢复时间，值得进一步使用和推广。

[1]张建民,冯玲玲.402例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房,2007,18(5):334-335.

[2]中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.抗菌药物在围手术期的预防应用指南[J].中华外科杂志,2006,44(23):1595-1596.

[3]张燕.病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准[J].中国病案,2006,17(29):22-23.

[4]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ、Ⅱ[J].中华外科杂志,2008,41(6):467-468.

[5]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[6]黎沾良.合理使用抗生素预防手术部位感染[J].中国普外基础与临床杂志,2009,10(1):114-115.