头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术

谢冠慧

（湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410006）

CT模拟定位（CT-simulation）是以CT图像及通过重建图像为假体的计算机虚拟模拟定位，较常规模拟定位机更加准确地显示肿瘤范围和有关器官的轮廓、肿瘤和重要脏器之间相互位置关系等，是进行精确放射治疗的基础。CT模拟定位可以被简单描述成：CT扫描定位+BEVDRR（虚拟模拟）+DRR验证。由于其准确性高且实施简便，仅仅使用CT诊断设备，主要通过软件实现，因而已迅速成为一种标准的放射治疗前模拟方法[1]。笔者结合我院2010年1月至2011年9月期间108例头颈部肿瘤患者通过CT模拟定位技术进行放射治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

CT模拟定位共108例头颈部肿瘤患者，其中男73 例，女35例，年龄14～77岁，平均年龄46.4岁。其中鼻咽癌52例，脑膜癌8 例，垂体瘤2 例，上颌窦癌13 例，喉癌28例，口腔癌5 例。全部病例为首程接受放射治疗。

1.2 设备

头颈肩固定架；EFFCAST型热塑面罩；GE lightspeed RT型医用CT模拟定位机定机；治疗加速器采用Elakta-Precise 5746型医用直线加速器，并配备40对多叶准直器（MLC）；Advantage-Sim软件和三维可移动激光定位系统；Elakta View-GT射野影像验证系统（EPID），H型塑料面网和有机玻璃底板及A、B、C、D、E五种型号的固定枕；胶片；数字化仪；VIDAR胶片扫描仪及储存资料的计算机；瑞迪AUTO-CUTTER系统；MasterplanTPS；网络系统。形成集图像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统。

1.3 治疗方法

1.3.1 体位固定

头颈部肿瘤患者常规放疗采用塑料面网固定等中心模拟定位[2]。定位时，患者仰卧于定位床上，根据患者头型、颈部长短等情况从ABCDE五种型号的塑料头枕中选用合适的头枕，达到固定患者和限制患者器官移动的目的。

1.3.2 CT扫描

利用三维激光定位系统和定位刻度板确定摆位点，CT扫描前在离肿瘤部位就近地方布设体外参考标记，进行增强扫描。

1.3.3 获取参考图像和照射野图像

通过网络系统将CT扫描图像传输给治疗计划系统，进行三维重建，靶区勾画，确定重要器官。在射束方向观（BEV）窗口下布野、选择剂量权重并进行剂量计算和优化，利用等计量曲线和剂量体积直方图（DVH）对计划评估、确认。

1.3.4 虚拟模拟

再将确认的计划通过网络系统传输到三维激光定位系统进行校对，并CT扫描验证，确定误差在正常范围后，再将射野形状输入三维切割机，制作铅挡块并验证，确认无误后方可对位治疗。

2 结 果

CT 模拟过程在CT 重建图像上进行，CT 扫描能精确确定肿瘤靶区。但要注意CT扫描参数的掌握，数据的精确采集以及CT 值的测定能满足放疗的需要。通过对108例头颈部肿瘤患者的CT模拟过程，定位成功率达100%。在治疗过程中头颈部肿瘤误差为（1.0±0.3）mm，在误差允许范围（＜8.0 mm）内[3]。

3 讨 论

3.1 CT模拟定位中头颈部的摆位

在CT模拟定位中，头颈部肿瘤的摆位，较胸、腹部一般肿瘤摆位要求精度高，因为头部的形状似圆球形，患者在仰卧位时固定点易向左右转动，而连接头部的颈项又是一个多变易动的部位，可伸、可缩易造成头过仰或仰头不足，这就给摆位带来许多不利。针对这些弊端，我们根据患者头型、颈部长短等情况通过采用A、B、C、D、E五种型号的塑料头枕，达到固定患者和限制患者器官移动的目的。在整个定位过程中，患者处于舒适自然的体位。

3.2 CT模拟定位技术的优势

在临床应用中，除了CT模拟定位机外，通常也采用X射线模拟定位机进行肿瘤靶区的定位。两种常用的模拟定位技术相比较，X线模拟技术有显著的缺陷，见表1。

目前，CT技术已被广泛的应用到小肝癌、鼻咽癌、结肠腺癌、脑脓肿及脑转移瘤等各种病理检查的诊断中，有70%左右的患者[4]适用CT模拟定位。CT模拟定位技术经过近20年的发展和多年临床应用，现已成熟，并已成为高精度放射治疗不可缺少的设备，而以CT模拟定位为基础的精确放疗已成为现代放疗的发展趋势。

表1 X线模拟与CT模拟的比较

[1]崔智.用于放射治疗的CT模拟技术[J].北京生物医学工程,2001,9(20):3-4.

[2]Cho KH,Khan FM,Levitt SH.Cose bene fi t analysis of 3D conformal radiation therapy treatment of prostate cancer as a model[J].Acta Oncol,1999,38(5): 606-611.

[3]欧陕兴.三维适型流程治疗保证与治疗控制对三维适型放疗价值与评估[J].广东医学,2004,24(2): 149-150.

[4]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:432-436.