围手术期抗菌药物合理应用调查评估分析

王家玲 薛新建 曹玉

（1 青岛经济技术开发区第一人民医院药剂科，山东 青岛266555；2 青岛大学医学院附属医院药学部，266003）

合理使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染[1]，但若在药物品种的选择、用药时机及时程上不合理，不仅可能造成医源性感染，延长住院时间，增加医疗费用的支出，还可能影响原发性疾病的治疗[2]。为评价某院外科围手术期抗菌药物的预防性使用情况，提出合理方案，控制医院感染的发生，本文对其外科手术出院病历进行了合理性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取某院2010 年12 月- 2011 年7 月围手术期患者出院病历197 份，填写手术病人抗菌药物应用合理性专项调查表，并作出评估，评价标准见表1。

1.2 调查内容

调查内容包括患者姓名、住院号、性别、年龄、住院天数、病史及既往史(基础疾病及过敏史)、出院诊断、手术名称、日期及持续时间、切口类型及用药名称、用法用量、预防用药开始时间，术后用药疗程，用药天数，有无联合用药等。

表1 围手术期抗菌药物使用的合理性评价标准

1.3 调查方法

根据调查表对围手术期患者进行回顾性调查。根据《围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准》来判断抗菌药应用是否合理。Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物预防感染，下列高危因素除外：患者年龄＞70 岁；糖尿病患者；免疫缺陷患者；肿瘤患者；手术过程有异物植入；手术涉及重要脏器。

2 结果

2.1 一般情况

197 例手术患者年龄最小5 个月，最大79 岁，平均年龄48.68 岁，平均住院天数6.37 d，平均手术时间1.45 h。患者手术类别有甲状腺手术（66 例），心内科手术病人（包括冠脉介入术、射频消融术，48 例），乳腺外科手术（42例），小儿外科手术（15 例），其他外科手术（26 例）。其中Ⅰ类切口181 例，Ⅱ类切开16 例。

2.2 抗菌药物使用频次分析

197 例手术患者中，194 例使用了抗菌药物预防手术感染，使用率为98.48%。使用抗菌药物共9 大类、22 种，其中使用频率排位前10 位者见表2。

2.3 合理性评价

197 例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果见表3。评估的各项均存在不同程度的不合理，其中术前给药时间及用法用量的不合理程度较为严重。在调查评估的197 份病历中，只有29 例使用抗菌药物完全合理（14.72%），不合理比例高达85.28%。

表2 使用频率前10 位的抗菌药物及占所有抗菌药物比例

表3 197 例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果

3 分析与讨论

在外科手术围手术期，合理预防性应用抗菌药物是有必要的，医院近年通过发挥临床药师的作用，不断加强抗菌药物使用的教育和管理，取得了一定的效果。但围手术期用药仍存在较严重的不合理性[3]。

3.1 用药指征

Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，只在特定情况下才可使用，Ⅱ类切口因手术部位有污染可以使用抗菌药物。但本次调查的197 例患者181 例为Ⅰ类切口，其中仅3 例未使用抗菌药物，某些手术无用药指征仍使用抗菌药物，属于超适应证用药。

3.2 药物品种选择

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。理想的围手术期抗菌药物应具有杀菌能力高效、抗菌谱广、组织渗透力高、有效浓度时间长、不良反应少及价格适当等特点。本次调查显示，该院预防用药以头孢一代、二代为主，但仍有使用氨基苷类、硝基咪唑类、头孢三代、青霉素加酶抑制剂等抗菌药，为不合理选择。

3.3 给药方法和用量

3.3.1 给药时机不合理 接受清洁手术者，在术前0.5 ～2 h 内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h 或失血量大（＞1 500 mL），可手术中给予第2 剂。抗菌药物总的预防时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。本次调查197 例中，术前0.5 ～2 h给药者仅59 例，术前未用术后用者共98 例，说明大多数给药时机不恰当，应加强医师在这方面的学习。部分护士执行医嘱时间与医师医嘱时间不符，应提高护士在抗菌药物应用方面的学习。另外，术后用药疗程过长，在181 例Ⅰ类切口中共85 例超过24 h。

3.3.2 给药途径不合理 按照《抗菌药物临床应用指导原则》，围手术期预防应用抗菌药物在术前注射1 次即可，无需术后口服给药，本次调查中，小儿外科15 例中有9 例为注射剂和口服抗菌药物联合应用，给药途径不合理。

3.3.3 预防用药剂量不合理 预防使用抗菌药物用量过大，如头孢米诺用量应为2 g/d，严重感染可增至6 g/d，而部分患者预防使用为3.0 g，bid；头孢唑林预防用药应为1 ～2 g/d，部分病例用到3.0 g，bid。

综上所述，通过本次调查发现，该院抗菌药物预防性应用仍存在不合理现象，如选药不当、无指征用药、用药时机选择不当、用量过大、给药途径不当。医院须严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，合理应用抗菌药物。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]. 17 版. 北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 谢健，王尧，李江，等. 215 例围手术期患者抗菌药物应用的调查分析[J].中国实用医药，2010，5(8)：64-165.

[3] 王真，王长江.380 例I 类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国高等医学教育，2010，4：134-135.