阴阳辨证疗法结合药物治疗青少年抑郁症30 例

周志英

(商丘市第二人民医院，河南 商丘476000)

抑郁症已成为当今青少年最普遍的心理疾病之一，该病导致青少年自杀率越来越高，是15～19 岁青少年的第二大死因［1］。据国内一项调查显示，中学生抑郁症发病率高达42.3%，成为阻碍青少年健康成长的重要问题，严重影响了他们的身体、心理和社会功能［2］。由于对青少年抑郁症的诊断与治疗更多的是来自成年人的经验，单纯抗抑郁药治疗该病虽疗效确切，但复发率高，1 a 内高达40～50%;而单纯心理治疗则疗效不佳。2008 年7 月—2010 年7 月，笔者采用阴阳辨证疗法结合药物治疗青少年抑郁症30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心理科就诊的青少年抑郁症患者

60 例，按照住院号采用随机数字表法随机分入治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男13 例，女17 例;年龄平均(15. 91 ±1. 23)岁;病程平均(14. 09 ±7.50)个月。对照组30 例，其中男12 例，女18 例;年龄平均(16. 11 ±1. 14)岁;病程平均(15. 51 ±8.12)个月。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照中华医学会精神科分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准》［3］中抑郁症的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准;②年龄14～18 岁;③汉密顿抑郁量表(HAMD)［4］评分前17 项＞18 分;④小学及以上文化程度并知情同意的患者。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②不符合纳入病例标准者;③有严重躯体疾病者;④精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍及酒依赖者。

4 治疗方法

2组治疗期间均不联合其他抗抑郁药物及抗精神病药物，睡眠障碍者可联合小剂量苯二氮平类药物治疗。

对照组口服盐酸帕罗西汀片(由中美天津史克制药有限公司生产，批号1102042B，每片20 mg)，起始剂量每日10 mg，每日1 次;1 周后加至每日20 mg，每日1 次。

治疗组在对照组治疗基础上加用阴阳辨证疗法，由专业心理咨询师进行阴阳辨证治疗个别辅导。具体方法:首先建立良好关系，使患者在有了安全感的情况下说出对人、对己、对事不满意的方面，咨询师认真倾听，设身处地、感同身受地体会患者内心世界，通过一个眼神、一个动作或一个表情使患者感受到爱他、在意他、关心他，对患者的心理困扰和痛苦给予接纳和同情;然后通过阴阳辨证思想理论讲解、故事启发、讨论交流、熟记口诀、学习名言等方法，引导患者掌握“这方面不好那方面好”的全面观、“不好中有好”的相对观以及“现在不好将来好”的发展观，必要时还可布置家庭作业，让患者观察周边的人和事，或从报纸、杂志、电视、网络等媒体上搜集资料，验证太极阴阳理论，通过联系实际、分析解读个人经历和生活事件、随时随地结合日常生活反复练习，养成辨证思维的习惯，学会接纳、代偿、转化;每当患者看法符合阴阳辨证理论时，咨询师应及时给予鼓励及赞赏，以强化患者的正向思维。每次40～60 min，每周1 次。

2组均以8～12 周为1 个疗程，治疗1 个疗程，随访1 年。

5 疗效判定标准

以HAMD 减分率［4］判定疗效。HAMD 减分率=(治疗前总分－ 治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:HAMD 减分率≥75%。显著进步:HAMD 减分率50%～＜75%。进步:HAMD 减分率25%～＜50%。无效:HAMD 减分率＜25%。

6 结 果

6.1 2组疗效对比

治疗组30 例中有2 例中途退出，实际完成测评28 例;对照组30 例中有3 例因无法联系，实际完成测评27 例。见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.06，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6.2 2组1 a 后复发情况对比

见表2。2组对比，经卡方检验，χ2=10.19，P＜0.01，差别有统计学意义。

表2 2组1 年后复发情况对比

6.3 2组治疗前后及随访半年、1 a HAMD 评分对比

见表3。

表3 2组治疗前后及随访半年、1 a HAMD 评分对比分，±s

表3 2组治疗前后及随访半年、1 a HAMD 评分对比分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0. 01;与对照组治疗后对比，## P＜0.01;与对照组随访半年后对比，△△P＜0.01;与对照组随访1 a 后对比，＊＊ P＜0.01。

组 别 例数 时间 HAMD评分治疗前治疗组 28 29.21 ±5.10治疗后 16.30 ±5.28＊＊##随访半年 11.78 ±5.15＊＊△△随访1 a 8.92 ±4.78＊＊＊＊对照组 27治疗前 29.32 ±5.08治疗后 21.14 ±5.57＊＊随访半年 17.28 ±5.21＊＊随访1 a 15.20 ±5.74＊＊

7 讨 论

阴阳辨证疗法是北京师范大学心理学院郑日昌教授于20 世纪90 年代创立的。该理论既借鉴了西方的认知疗法、人本疗法和后现代建构主义哲学，又整合了中国古代太极图中的阴阳理论及当代中国一分为二与合二为一的辨证思想，是具有东方特色的积极心理理论疗法［5］。

抑郁症是以情绪低落、兴趣减退为核心症状的情感障碍性疾病，在临床上具有病情迁延和反复发作的特点［6］。抑郁症的发生与心理社会因素和易感素质关系密切，因此心理治疗是促进抑郁症患者心理康复的有效手段［7］。青少年处于心理和生理快速发展的青春期，正是其认知方式、价值观形成的重要阶段，许多患者的心理问题或困扰来自看问题偏激、爱走极端、过犹不及。据统计，有30%～40%的抑郁症患者具有认知功能障碍［8］。阴阳辨证疗法以人本为前提，在与患者建立良好关系的基础上辅导他们学习阴阳辨证的思维方式，逐步养成阴阳辨证的思维习惯，既一分为二又合二为一的看待一切事物，对人、对己、对事多看积极方面，多往好处去想，多往好处去说，接纳和善待他人，改变认知结构，重建积极人生经验，从而摆脱心理困扰。

本研究结果显示，阴阳辨证疗法不仅在巩固疗效、降低复发率方面具有肯定的疗效，更重要的是使患者改变了不良的认知模式，不仅消除了症状，而且使患者充分认识到凡事有利有弊、有得有失，弊中有利、得中有失、失中有得，利与弊、得与失是可以相互转化的。每个人的问题均是自己在用语言解释经验的过程中建构出来的，问题只存在于求治者的叙说或语言中，患者才是解决自己问题的专家，咨询师任务只是引导患者将目前对生命经验或问题的说法转变为另一种有助于问题解决的说法［9］。万事万物皆有阴阳;阳中有阴，阴中有阳，阴阳互动，相辅相成。无论阴和阳，都不是纯粹的单一体，而是你中有我，我中有你。世界上的人和事，无不好中有坏，坏中有好，假中有真，真中有假。凡事皆有例外，缺点中也有可取之处，不好中有好，这方面不好那方面好，现在不好将来好。争取不到就说它不好，摆脱不掉就说好，这种认知观可使患者个性更趋成熟，增强了他们的心理应激素质，使其能主动适应社会和人际关系。正确对待困难、挫折和荣誉，可使患者内心平衡和谐，领悟到自己的能力，树立信心，增进自尊、价值观、成就感和幸福。

［1］龚银清.青少年抑郁症的心理社会治疗进展［J］.中国学校卫生，2005，26(3):252－253.

［2］冯正直，张大均. 中学生抑郁症状的流行病学特征研究［J］.中国行为医学科学，2005，14(2):103－105.

［3］中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3 版.济南:山东科学技术出版社，2001:105－107.

［4］张明园.精神科学评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:122－127，151－154.

［5］郑日昌. 阴阳辩证疗法——一种东方的积极心理辅导［A］//国际中华应用心理学研究会第八届学术年会论文集［C］.2011:30－36.

［6］翟淑华，路英智，张群.改良森田疗法对抑郁症康复治疗的作用探讨［J］.精神医学，2007，20(2):109.

［7］沈渔邨. 精神病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2003:

453.

［8］胡岱梅，刘炳伦，陈晓岗.青少年抑郁症的心理治疗［J］.中国临床康复，2003，7(18):259.

［9］郑日昌.后现代旗帜下的心理治疗［J］.中国心理卫生杂志，2005，19(3):219.