耳穴压豆配合隔姜灸预防化疗后恶心呕吐60例

王 红，王绍霞，张红雨，荫 晴

(1.河南省中医药研究院，河南郑州450004;2.河南省肿瘤医院，河南 郑州450003)

恶心呕吐是恶性肿瘤化疗后最常见的胃肠道反应，主要由于化疗药物刺激胃肠道黏膜引起。中医学认为，此症为药毒戕伐脾胃，中气受损、失于和降、气逆于上是导致本症的关键。2010年5月—2011年10月，笔者采用耳穴压豆配合穴位隔姜灸防治化疗引起的恶心、呕吐症状60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院化疗后恶心呕吐住院患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男 45例，女 15例;年龄 28～80岁，平均(60.57±1.79)岁;病程 3个月 ～3年;食管癌21例，结肠癌17例，胃癌15例，直肠癌7例;完成2个化疗周期者7例，3个周期15例，4个周期18例，≥5个周期20例。对照组60例，男47例，女13例;年龄31～75岁，平均年龄(40.16±3.48)岁;病程3个月～3年。食管癌21例，结肠癌18例，胃癌13例，直肠癌8例;完成2个周期者8例，3个周期15例，4个周期19例，≥5个周期18例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①病理组织学或细胞学确诊的恶性肿瘤;②接受以奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶(5－FU)为主的化疗方案;③血常规、生化全套、心电图基本正常;④无化疗药物及止吐药物应用的禁忌症;⑤患者及其家属同意并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

按照参考文献［1］。①恶性肿瘤颅脑转移、颅内高压、消化道梗阻所致的呕吐;②患者及其家属未签字;③患者参加其他临床试验。

3 治疗方法

2组患者均采用以下化疗方案。第1天采用奥沙利铂135 mg/m2，静脉滴注3 h;第1～5天采用5－FU 500 mg/m2便携式微量泵持续静脉滴注(CIV)18 h。21 d为1个化疗周期。完成2个周期后1个月做疗效及不良反应判定。

对照组化疗前、后常规给予盐酸阿扎司琼注射液(由南京制药有限公司生产，批号 200090202)10 mg加入生理盐水50 mL中，静脉滴注。治疗组在对照组用药基础上，于化疗前1 d采用耳穴压豆法及穴位隔姜灸法。

3.1 耳穴压豆法

采用王不留行籽贴压耳穴，取耳穴胃、大肠、小肠、脾、肾、脑点、肾上腺为主穴，根据患者的症候选择神门、交感、三焦、内分泌等穴。操作按照中华中医药学会颁布的《中医护理常规技术操作规程》进行。耳穴压豆完成后，手法由轻及重，按压每次每个穴位120～150下，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，按压5～7次/d。3 d换豆1次，若王不留行籽移位或脱出，及时更正或补充，直至化疗结束后3 d［2］。

3.2 穴位隔姜灸法

患者取仰卧体位，将鲜生姜切成约0.3 cm的薄片，用针头扎数孔，放置于神阙、中脘、上脘、梁门穴处，将艾柱放于姜片上，点燃艾炷，施灸过程中应严密观察，以免艾火掉落烧伤患者或衣物。根据患者的症候每次灸5～6壮，以施灸处皮肤潮红不烫伤为度，1次/d。直至化疗结束。

穴位隔姜灸法与耳穴压豆法，均于化疗前1 d开始使用，持续到化疗结束。

4 疗效判定标准

按照参考文献［3］制订。根据WHO化疗不良反应的分级标准，将恶心、呕吐分为0～Ⅳ级。0级:无恶心呕吐。Ⅰ级:轻微恶心，无呕吐，不影响进食。Ⅱ级:明显恶心，呕吐可控制，影响进食及正常生活。Ⅲ级:频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗。Ⅳ级:难控制的呕吐。

根据以上分级标准，0级和Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。

5 结果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.92，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6 讨论

耳穴压豆是根据机体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。现代医学研究［4］发现，刺激耳穴神门具有宁心安神止吐的作用;刺激耳穴胃具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用;刺激耳穴交感能调节植物神经功能，改善烦躁、紧张及植物神经功能紊乱的症状。本疗法诸穴相配，能达到消除或减轻化疗所致胃肠道反应的作用。

有研究［5］表明，生姜为姜科植物姜的新鲜根茎，味辛、性温，入肺、胃、脾经，主治呕吐、胀满、泄泻、风寒感冒等;生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮，可透过脐作用于交感神经和副交感神经系统，促进机体的神经、体液调节作用，使胃肠道蠕动减慢，从而起到镇吐功效。

隔姜灸有着悠久的历史。中医学认为，神阙穴属于任脉，为五脏六腑之体，元气归藏之根，与督脉相表里，共司机体诸经百脉。神阙穴在人体发育中为腹部最后闭合处，其表面角质层最薄，药物易通过神阙穴达诸经络直接影响五脏六腑。梁门穴为足阳明胃经，灸此穴有和胃理气、健脾调中之功效。

笔者采取耳穴压豆法配合隔姜灸法，是根据穴位治疗作用和药物的药理性能，共同发挥其止吐效应，说明该方法治疗恶性肿瘤化疗后恶心、呕吐疗效显著，且见效快，操作简便易行，患者无痛苦，易接受，在临床上有较大的推广价值。

［1］徐天亮.盐酸帕洛诺司琼预防化疗所致的迟发性恶心呕吐［J］.中国现代药物应用，2011，5(2):161.

［2］王绍霞，蒋士卿.耳穴压豆加心理行为干预对化疗预期性性恶心呕吐的影响［J］.中华中医药杂志，2009，24(11):1471－1472.

［3］蔡亚红.耳穴压豆防治化疗性恶心呕吐30例观察［J］.浙江中医杂志，2010，45(12):891.

［4］马清钧，王淑玲.临床实用中医学［M］.南昌:江西科学技术出版社，2002.

［5］朱慧，卢惠珍，李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗呕吐疗效观察［J］.护理学杂志，2006，21(1):5.