蠲痹强脊方熏蒸治疗强直性脊柱炎60例

刘福华，尹国富，石海军，岳 敏，聂建平

(潍坊市中医院，山东 潍坊261041)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种血清阴性脊柱关节病，是以骶髂关节及中轴关节病变为特征的慢性炎性脊柱关节病，临床上表现为脊柱和外周关节炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和肾等多系统损害［1］。AS在国外的一些文献中称为关节黏连脊柱炎，较早的报告称为类风湿性脊柱炎和关节僵硬性脊柱炎［2］，其病因及发病机制迄今未明，目前临床上尚无根治方法，根据AS病程多迁延日久，病性多属本虚标实、虚实夹杂的特点，2009年5月—2011年5月，笔者在辨证论治的基础上，采用蠲痹强脊方熏蒸疗法治疗AS患者30例，总结报道如下。

l一般资料

选取我院风湿专科门诊及住院的AS患者60例，所有病例按照就诊顺序采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，在治疗过程中对照组因临床检测资料不全脱落3例。治疗组30例，男27例，女3例;年龄平均(26.51±9.48)岁;病程最短3个月，最长 25年，平均(8.54±2.19)年。对照组27例，男25例，女2例;年龄平均(24.21±10.21)岁;病程最短3个月，最长20年，平均(8.76±2.64)年。2组患者一般资料对比，差别均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照Vander Linder 1984年修订的AS纽约标准(MNY 标准)［3］。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合1984年修订的AS纽约标准;年龄12～60岁;均具活动性病变，停用其他抗风湿药物1个月以上;愿意接受2个疗程治疗和检查者。

3.2 排除病例标准

年龄小于12岁或大于60岁者;妊娠或哺乳期妇女;近期服用其他抗风湿药物者;合并心血管、肝、肾和造血系统严重疾病患者;晚期严重关节畸形、致残的患者;有其他血清阴性脊柱关节病，或合并有其他风湿病的患者。

4 治疗方法

对照组口服沙利度胺(由常州制药厂有限公司生产)50 mg/次，每晚口服1次;洛索洛芬钠［由第一三共制药(上海)有限公司生产］60 mg/次，3次/d。

治疗组在对照组的基础上合用蠲痹强脊方熏蒸治疗。蠲痹强脊方组成:熟地黄30 g，川续断15 g，狗脊 20 g，羌活 30 g，白芷 30 g，苍术 30 g，秦艽30 g，海风藤 30 g，伸筋草 30 g，雷公藤 30 g，青风藤30 g，白芍 15 g，鸡血藤30 g，桂枝15 g，细辛10 g，冰片10 g，樟脑 10 g，生川乌 10 g，生草乌 10 g。上方均分为2份，分别装于纱布口袋中，放入熏蒸机(深圳市联特实业发展有限公司生产的全电脑多功能治疗熏蒸机)A，B 2个区，加水没过药袋浸泡30 min，自动加热棒加热至沸腾30 min，放入透气隔热板，调节温度至40℃，嘱患者暴露治疗部位并置于熏蒸机上，30 min/次，以微汗出为宜，1 次/d。

2组均以10 d为 1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程后判定疗效。

5 观测指标

采用国际AS评价组(assess－ment in ankylosing spondylitis，ASAS)推荐的AS疗效评价标准20反应(ASAS 20)方案［4］，对2组患者在治疗前后进行进行临床观察:①病情活动指数(BASDAI);②病人总体评价;③患者躯体功能(BASFI);④肿胀关节总数;⑤骨骼和肌肉系统活动度评估(BASMI)，包括胸廓活动度、Schober实验、指地距、腰椎侧屈、后仰度、后枕墙距;⑥实验室炎性指标，包括红细胞沉降率(ESR)和 C反应蛋白(CRP)。

6 疗效判定标准

采用ASAS 20方案［4］。疗效满意:与基线值相比下列4个指标至少有3个改善达到20%，并且绝对分值至少有1分的进步。疗效不满意:4个指标中没能达到20%改善的1项，与基线相比无恶化，不符合满意条件的即为疗效不满意。4个指标包括:病人总体评价、脊柱痛、患者躯体功能、脊柱炎症(病情活动指数中晨僵的2个参数的平均值)。

7 统计学方法

采用SPSS 11.5统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 2组临床疗效对比

见表1。2组临床疗效对比，经卡方检验，χ2=5.24，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组临床疗效对比

8.2 2组治疗前后ASAS 20方案中各项指标积分改善情况对比

见表2。

表2 2组治疗前后ASAS 20方案中各项指标积分改善情况对比 分，±s

表2 2组治疗前后ASAS 20方案中各项指标积分改善情况对比 分，±s

注:与本组治疗前对比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 时间 BASDAI 病人总体评价 BASFI 肿胀关节数 BASMI 炎性指标治疗组 30 治疗前 9.65±4.81 5.81±2.05 5.47±3.90 5.38±2.464.34±2.41 1.59±0.92治疗后 2.83±1.46＊＊# 1.54±1.31＊＊# 2.23±1.76＊＊# 1.48±1.19＊＊# 1.4±1.38＊＊# 0.59±0.51＊＊#对照组 27 治疗前 10.27±4.75 5.85±1.70 5.67±3.42 4.81±2.41 4.38±2.16 1.62±0.87治疗后 4.45±2.85＊＊ 2.83±1.75＊＊ 3.02±2.19* 2.45±1.48* 2.18±1.86＊＊ 0.92±0.64＊＊

8.3 2组治疗前后骨骼和肌肉活动等各项指标改善情况对比

见表3。

表3 2组治疗前后骨骼和肌肉活动等各项指标改善情况对比 ±s

表3 2组治疗前后骨骼和肌肉活动等各项指标改善情况对比 ±s

注:与本组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 时间 胸廓活动度/cm Schober实验/cm 指地距离/cm 腰椎侧屈/度 腰椎后屈/度 枕墙距/cm治疗组 30 治疗前 2.12±1.17 2.06±2.41 20.15±15.77 15.12±6.1712.29±3.47 5.36±2.14治疗后 6.97±0.96＊＊# 6.13±1.49＊＊# 8.23±8.49＊＊# 25.85±4.56＊＊# 23.53±5.11＊＊# 2.58±1.23＊＊#对照组 27 治疗前 2.09±1.49 2.12±1.34 20.78±14.98 15.63±6.85 13.65±3.12 5.45±2.25治疗后 4.48±1.12＊＊ 4.45±1.23＊＊ 15.16±9.25＊＊ 20.75±4.65＊＊ 19.89±5.58＊＊ 3.56±1.75＊＊

8.4 2组治疗前后实验室炎性指标对比

见表4。

表4 2组治疗前后实验室炎性指标对比 ±s

表4 2组治疗前后实验室炎性指标对比 ±s

注:与本组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 ESR/(mm·h－1)CRP/(mg·L－1)PLT/(×109L－1)治疗组 30 治疗前65.63±30.85 32.54±32.26 312.02±99.86治疗后 21.16±10.89＊＊## 8.92±6.54＊＊## 184.35±95.32＊＊##对照组 27 治疗前 64.85±19.97 27.65±20.65 288.86±89.56治疗后 31.41±9.89＊＊ 16.90±5.58＊＊ 236.89±39.65＊＊

8.5 不良反应

2组患者在治疗后均未发现明显毒副作用，治疗前后检测血、尿常规及肝、肾功能均在正常范围内。患者局部皮肤无红疹、水泡、疼痛或瘙痒等。

9 讨论

强直性脊柱炎属中医学“痹证”、“骨痹”、“肾痹”范畴。《素问·痹论篇》云:“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”近代医家认为本病关键在于风寒湿邪入肾伤骨［5］，多因素体阳虚，肝肾阴精不足，督脉亏虚，继而感受风寒湿热等外邪，内外合邪，影响筋骨的荣养而致脊柱病变。其病位在关节、经络，与肝、肾、督脉关系密切;病性属本虚标实、虚实夹杂;基本病因是肾精亏虚，督脉空虚，继而风寒湿邪气乘虚深入骨骱，痰瘀阻滞而成。蠲痹强脊方中熟地黄入肝经，补精益髓，补血滋阴;川续断强筋骨，补肝肾;狗脊坚肾生血、状督脉、强腰足［6］;据《中药大辞典》记载，羌活散表寒，祛风湿，利关节，可治“风寒湿痹，项强筋急，骨节酸痛”;白芷祛风，燥湿，消肿，止痛，《滇南本草》云白芷“祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛寒痛，周身寒湿疼痛”;桂枝、细辛合用能温经散寒，促进血液循环，缓解疼痛，有利于关节恢复［7］;苍术祛风除湿，可治外感风湿证;秦艽有祛风湿、止痛、解热等功效，适用于风湿痛、骨节酸痛;鸡血藤与海风藤合用能活血舒筋，祛风利湿，通络止痛;伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血，治风寒湿痹，关节酸痛，皮肤麻木，四肢软弱，水肿，跌打损伤;雷公藤祛风除湿，活血通络，消肿止痛;樟脑、冰片辛香走窜，助药力渗透扩散;川乌、草乌合用祛寒湿，散风邪，温经止痛，可治“风寒湿痹，历节风痛，四肢拘挛”;现代药理研究表明［8］，白芍中的芍药苷具有镇静、抗炎、镇痛、解热等作用;青风藤的主要成分为青风藤碱，具有抗炎、镇痛、镇静、抑制免疫等作用。诸药合用，以补肾强督为关键，补益肝肾、濡养督脉、运化气血，从而强筋健骨，通络止痛。

蠲痹强脊方加热熏蒸通过温热作用及药物有效成分的透皮吸收，局部药物浓度高，作用直接，具有增加血液循环、改善局部代谢、促进炎性物质排泄作用，能增强人体体液免疫和细胞免疫功能，解除肌肉痉挛，而且避免了消炎止痛药物对胃肠道的损害及不良反应的发生。本研究结果表明，本方熏蒸治疗能有效缓解AS患者的晨僵、腰痛、腰部活动不利等临床症状，减轻活动期的炎症反应。同时该方熏蒸治疗具有较好的安全性。鉴于本研究设计疗程较短，1个疗程只有10 d，共观察2个疗程，且未纳入AS患者的免疫学、影像学改变等指标进行观察，故无法对该方治疗AS的远期及综合疗效影响提供客观依据和意见;同时对该方改善AS活动期临床症状的作用机制未能从分子生物学、免疫学的水平上加以研究阐述，这些都是本研究有所欠缺和不足的地方，仍有待进一步的研究探索。

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