高强度聚焦超声治疗97例子宫肌瘤的疗效探讨

董晖 曹兆竹

高强度聚焦超声治疗97例子宫肌瘤的疗效探讨

董晖①曹兆竹①

目的：探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性及有效性。方法：2008年8月-2010年10月在章丘市中医院经彩色多普勒超声检查确诊为子宫肌瘤的已婚患者97例，对其进行高强度聚焦超声治疗，治疗前均行彩色多普勒超声检查以确定肌瘤个数、大小、部位、形态、回声特征、血流分布情况，于术后3个月、半年、1年随访观察，对比治疗前、后患者的临床症状及声像图变化，评价疗效。结果：97例子宫肌瘤患者HIFU治疗后49例瘤体不同程度缩小，边缘呈环形增强，部分边缘模糊，内部回声增强明显，瘤体内血流信号消失，临床症状明显改善；41例瘤体轻度缩小或无缩小，边缘回声无改变或稍增强，内部回声稍增强或强弱不均，瘤体内部血流信号减少，临床症状部分改善；7例瘤体增大，内部回声强弱不均，瘤体周边及内部血供丰富。HIFU治疗子宫肌瘤的有效率为92.78%(其中显效49例，占50.51%；有效41例，占42.27%)，无效7例占7.22%。结论：瘤体体积缩小、血流信号消失和临床症状改善是衡量高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的可靠指标。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效确切，安全性高，可重复多次治疗，是保全子宫的无痛无创治疗新技术。

高强度聚焦超声； 子宫肌瘤； 治疗效果

高强度聚焦超声技术是将体外低能量的超声聚焦于体内肿瘤靶区，通过高温效应、空化效应、免疫效应和机械效应等使肿瘤组织发生变性、坏死，达到治疗的目的。本研究将HIFU用于妇女子宫肌瘤的治疗，探讨HIFU治疗子宫肌瘤的方法和临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年8月-2010年10月在章丘市中医院经彩色多普勒超声检查确诊为子宫肌瘤的已婚患者97例，年龄31~69岁，中位年龄42岁。其中多发子宫肌瘤48例，单发子宫肌瘤49例。肌瘤最大109 mm×93 mm×67 mm，肌瘤最小17 mm×16 mm×16 mm。97例患者中5例因腹部扪及包块就诊，28例因月经量多和(或)经期延长就诊，其中伴贫血者9例，6例因肌瘤压迫膀胱和直肠症状就诊，8例因经前期和(或)经期下腹和(或)腰骶部坠痛就诊。

1.2 仪器与方法 应用北京源德生物医学工程有限公司生产的FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。功率超声频率1.1 MHz+15%，输出电功率0.5~2 kW，有效治疗深度1~15 cm，实测焦距3 mm×3 mm×8 mm，效应焦域6 mm×6 mm×10 mm，治疗介质为脱气自来水。治疗参数：输入电功率500~1200 W，单元发射时间150~200 ms，间歇时间10~150 ms，每点发射次数50~70次。点距4~6 mm，行距4~6 mm，层距6~8 mm。治疗中点阵及焦点的位移在计算机控制下自动进行。上述热疗参数视靶皮距不同、患者热耐受力及瘤组织密度不同而作适当调整。超声实时监控下将病灶区域分为多个不同切面，由深至浅逐层治疗，直至覆盖整个预定靶区。

1.3 治疗方法 术前血常规及凝血功能检查。治疗前均行彩色多普勒超声检查以确定肌瘤个数、大小、部位、形态、回声特征、血流分布情况，并留图片存档。治疗时患者保持膀胱自然充盈(嘱患者治疗前2~3 h一次饮水400~500 ml)，部分患者需剃除阴毛，无需麻醉，疼痛较敏感者可口服或外用镇痛药。患者取仰卧位，在超声引导下取瘤体横切面和纵切面的中心点，尽量避开肠气干扰，选择最佳入射通道。制定治疗计划，根据瘤体大小分次治疗，依据由深至浅原则，每日或隔日治疗一次。热剂量深浅有别，深大浅小。

1.4 疗效评价 (1)显效：瘤体完全消失或瘤体缩小，内部回声明显增强，血流信号消失，临床症状改善明显；(2)有效：瘤体无增大，内部回声中等增强，见少许血流信号，临床症状部分改善；(3)无效：瘤体增大，内回声略增强，见丰富的血流信号，临床症状无改善。

2 结果

2.1 治疗结果 本组患者治疗2~20次不等。其中显效49例，有效41例，无效7例，治疗的有效率为92.78%(其中显效占50.51%、有效占42.27%)，无效率7.22%。

2.2 声像图及临床症状变化 97例子宫肌瘤患者分别于3个月、半年、1年分别进行随访，超声观察治疗后声像图的改变并留图存档。显效者瘤体不同程度缩小，边缘呈环形增强，部分边缘模糊，内部回声增强明显，部分瘤体内回声强弱不均，少部分瘤体内可见钙化或液化，CDFI瘤体内血流信号消失，临床症状改善明显，月经经期缩短，月经量减少，经期腹痛缓解，尿频症状改善或消失，腹部扪及质硬包块者明显变软、变小(见图1-a，b)；有效者瘤体轻度缩小或无缩小，边缘回声无改变或稍增强，内部回声稍增强或强弱不均，CDFI瘤体内部血流信号减少，临床症状部分改善(见图2-a，b)；无效者瘤体较前增大，内部回声强弱不均，CDFI瘤体周边及内部血供丰富。

图1-a 前壁肌瘤治疗前超声表现

图1-b 前壁肌瘤治疗后2年超声表现

图2-a 宫底部肌瘤治疗前超声表现

图2-b 宫底部肌瘤治疗后1年超声表现

3 讨论

育龄妇女子宫肌瘤的发生率高达20%~25%，以往的治疗主要为药物治疗及手术切除。药物治疗时间长，副作用大，且停药后易复发。全子宫切除术虽避免了子宫肌瘤的复发，但却使患者丧失了生育能力。子宫不仅是生育器官，而且具有内分泌功能，能分泌许多活性物质，如前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白细胞刺激因子等。在下丘脑-垂体-卵巢轴上，子宫是激素作用的靶器官，起着反馈调节作用。全子宫切除术后，即使保留双侧卵巢，患者也会出现卵巢功能早衰，绝经期提前等症状[1]，对妇女的生理和心理影响较大。近年来兴起了经动脉栓塞治疗、腹腔镜下激光照射等方法，尽管创伤一定程度地减小，但仍属有创治疗方法，HIFU具有无创性的特点。

3.1 HIFU治疗子宫肌瘤的机制 HIFU治疗子宫肌瘤是利用超声波的组织穿透性和可聚焦性的物理特征，将体外的低能量超声波聚焦在体体内肿瘤部位，形成高强度声焦区，引起瞬态高温效应使靶区内组织温度在0.5~1.0 s内骤升至65~100 ℃，致肿瘤组织出现凝固性坏死达到治疗目的。

3.2 HIFU治疗子宫肌瘤的安全性 FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统采用多声源体内聚焦，聚焦准确性极高，具有定位准确、治疗剂量可控等优点，治疗效应可使靶区组织完全毁损而不损伤靶区以外的正常组织。文献[2]报道，HIFU对卵巢功能、子宫妊娠无影响。本研究的97例患者中，有5例怀孕。皮肤损伤是HIFU治疗最常见的副作用，一般表现为皮肤红肿、水泡，经简单治疗可痊愈。97例患者中5例出现皮肤红肿、水泡，均为剖宫产瘢痕的患者，简单治疗后痊愈，这与一次治疗时间较长、热积累时间长、瘢痕吸收热比较敏感有密切关系。少部分患者治疗后感疲乏，疗程结束后此感觉消失。

3.3 HIFU治疗子宫肌瘤的疗效

3.3.1 瘤体位置与治疗效果关系密切 位于浆膜下及前壁肌层效果最佳，因此，类瘤体贴近腹前壁，靶皮距较近，且不易受肠气干扰，超声通道好，热吸收好，部分瘤体虽治疗功率不大，但瘤体缩小明显。黏膜下肌瘤效果较差，因瘤体内部血供丰富，管腔粗大，治疗过程中血流将部分热量带走，造成局部升温困难，瘤体不能达到整体灭活。97例患者中有1例黏膜下肌瘤虽瘤体增大不明显，但月经量多，贫血严重，后手术切除子宫。

3.3.2 瘤体治疗后萎缩程度与瘤体自身成分关系密切肌瘤含纤维组织多，质硬的瘤体萎缩程度小；反之，瘤体含平滑肌细胞多，含纤维组织少，质软的瘤体萎缩程度大。因为HIFU的治疗是造成原位坏死，实质脏器的肿瘤常无坏死脱落通道，且热疗后肿瘤周边的小血管大多发生栓塞，阻碍了坏死肿瘤的溶解吸收，多数以纤维化的形式而终[3]。

本研究治疗过程中，有5例子宫肌瘤患者，瘤体6个月～1年内不同程度缩小，症状改善，1年后瘤体继续增大，症状加重。分析此5例患者，一是治疗前瘤体血流丰富且供应血管较粗，瘤体不能整体灭活；二是患者都是45~50岁的中年女性，面临工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，使未完全灭活瘤体重新长大。

总结这97例患者，笔者认为瘤体内部回声增强不能作为疗效评价的可靠标准，部分子宫肌瘤虽瘤体缩小明显，但内部回声增强不明显，少部分瘤体短期内回声增强明显，一年后回声稍减低，但体积无增大。体积缩小、血流信号消失和临床症状的改善是衡量治疗疗效的可靠指标。

HIFU作为近年来发展起来的日渐成熟的局部非手术治疗肿瘤的新技术，越来越被人们认同和接受。其治疗子宫肌瘤是安全、有效和可行的，该技术为临床无创性治疗子宫肌瘤提供了一个全新的治疗手段。

[1] 夏智勇，熊正爱.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2005，8(1):124-126.

[2] 王智彪，伍烽，王芷龙，等.聚焦多束超声对猴胎定位损伤及再怀孕的研究[J].中国超声学杂志，1999，15(4):241.

[3] 陈永春，苏敏敏，裘亚君，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤36例[J].实用医学杂志，2005，21(5):514-515.

Evaluation of Efficacy of High Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of 97 Cases Uterine Myoma

/DONG Hui，CAO Zhaozhu.

Objective:To evaluate the efficacy and safety of high intensity focused ultrasound (HIFU) in the treatment of uterine leiomyomas. Method:Between august 2008 and December 2010，A total of 97 children-born-aged women with uterine leiomyomas were chosed for the therapy with HIFU. Before the treatment， color Doppler ultrasound were performed to determine the number，size， boundary， shape， interior echo type， rear echo characteristics and flow features of the uterine leiomyomas.The clinical symptoms and ultrasonographic changes were observed periodically， and the efficacy of HIFU was evaluated at three months，six months and twelve months after treatment.Result:At 3，6，and 12-months follow-up，49 cases were found relief of symptoms， and the uterine leiomyomas size shrank in varying degrees and showed cricoid strengthening on the edge.The hysteromyoma echogenicity increased evidently and the tumor feeding vessels disappeared gradually.In 41 cases，the clinical symptom were partly improved，and the uterine leiomyomas size shrank slightly or barely changed.The hysteromyoma echogenicity increased slightly and the tumor feeding vessels reduced. In 7 cases， the uterine leiomyomas size increased.The hysteromyoma echogenicity was uneven and the tumor feeding vessels were rich.Among 97 cases，49cases (50.51%) achieved significant curative effect;41 cases (42.27%)， moderated curative effect; and 7cases (7.22%) failed to respond to the treatment. Conclusion:Treatment of uterine leiomyomas with HIFU is safe， repeatable and significantly effective， and HIFU appears to be a new non-invasive and painless method for the treatment of uterine leiomyomas.

High intensity focused ultrasound; Uterine neoplasm; Treatment effect

The Chinese Medicine Hospital of Zhangqiu，Zhangqiu 250200，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):065-067

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.039

①山东省章丘市中医院 山东 章丘 250200

董晖

2012-04-09) (本文编辑：车艳)