肝硬化患者营养状况及其影响差异分析

袁双凤

(郑州大学公共卫生学院郑州市第六人民医院 郑州 450052)

肝硬化失代偿期患者临床症状多变,以营养不良较常见,因其并发症较多,常得不到各临床医师的足够重视,常常预后不良。回顾性分析肝硬化患者的营养状况及其影响差异,为临床治疗决策提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年9月住院资料完整的肝硬化患者90例,其中男56例,女34例,年龄21～72岁,平均年龄(50±11)岁。其中A组45例,男35例、女10例,平均年龄(48±9)岁;B组45例,男34例,女11例,平均年龄(51±8)岁。全部病例符合肝硬化诊断标准[1],既往无高血压、心脏病、肾病等慢性病史。2组患者年龄、性别均具有可比性。

1.2 方法

以白蛋白30g/L分为≥30g/L(A组),＜30g/L(B组)分为2组,A、B2组各45例。采用病例对照研究,比较2组间血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、体质指数的差别。比较两组肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎、上消化道出血、呼吸道感染或泌尿道感染的发生率。

1.3 统计学方法

数据分析应用SPSS 12.0统计学处理。计量资料和计数资料分别采用t检验及χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)A、B2组间相关指标比较：2组的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三脂差异有统计学意义(P<0.05),BMI值差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

(2)2组患者的肝性脑病、上消化道出血、腹水、呼吸道感染或泌尿道感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),自发性腹膜炎差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

常规营养学评价指标如体重、TSF、AMC在肝硬化患者的营养状况评价中存在局限性,血清白蛋白和前白蛋白是判断营养不良的可靠指标之一[2]。由观察结果可见B组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白的均值范围明显低于正常值,而脂类等与正常值相差不多,可见肝硬化患者以蛋白质营养不良较为显著。有明显的蛋白质-能量营养不良,说明在肝脏功能障碍时蛋白质营养不足明显。

营养不良程度与严重的肝病并发症发生密切相关,结果显示血白蛋白＜30g/L时肝硬化的主要并发症的发生率明显增高,如肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等。以上结果与Szelin Peng,Lindsay D Plank等的研究结果相似,但自发性腹膜炎与对照组差异无意义。约51%患者存在蛋白质营养不良(PEM),而PEM可明显增加食管静脉曲张破裂出血、肝肾综合症、腹水、肝性脑病等并发症的风险率[3]。血清白蛋白降低可降低机体抵抗力,增加患者院内感染的机会,影响预后。

白蛋白是维持胶体渗透压的的主要蛋白,对维持血管内外水的平衡起非常重要的作用。若血浆白蛋白低,可使血管内胶体渗透压明显降低,水分从血管内皮渗入到组织间隙,出现水肿、腹水等。总蛋白明显降低时亦可提示肝功能差。纤维蛋白原减少时,凝血酶原时间会延长,增加患者出血倾向。

表1 2组患者相关指标比较()

表1 2组患者相关指标比较()

项目 A LB(g/L) T P(g/L) H G B(g/L) FIB(g/L) C H O L(m m ol/L) T G(m m ol/L) BM I值A 组 36.17±4.65 64.38±6.33 140.45±14.07 2.23±0.73 3.87±1.34 1.3±0.80 22.36±3.35 B 组 28.70±6.15 60.34±7.91 95.05±4.05 1.98±0.78 2.88±1.12 0.8±0.23 22.40±3.12 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.412

表2 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

总胆固醇及甘油三脂2组相比均有差别,但其均值均在人体正常值范围内。肝病患者的脂质代谢损伤,胆固醇及甘油三脂的生成也相对受到影响。对肝硬化患者使用脂肪乳及其他脂质产品并不多见。

临床医师多不主张患者进食高蛋白食物以预防肝性脑病的发生,于淑清、倪明美等人研究后发现肝硬化失代偿期住院患者存在明显的蛋白质和脂肪摄入不足,尤其是优质蛋白质,摄入不足者占90%[4],适量进食优质蛋白食物可升高血浆白蛋白,改善蛋白质—能量营养不良,如动物蛋白鱼肉类、植物蛋白大豆等。

综上所述,肝硬化患者以蛋白质营养不良为主,其肝性脑病、腹水、上消化道出血、院内感染的发生率明显增高。改善患者营养状况,有利于减轻症状、减少并发症发生,提高患者生活质量。

[1]漆德芳.肝硬化[M].北京:北京科学技术出版社,2000:301～313.

[2]孟庆华,李玉贤,王金环,等.126例乙肝肝硬化患者营养状况评价[J].中国临床营养杂志,2008,16(4):236～237.

[3]Szelin Peng,Lindsay D Plank,John L McCall,et al.Body composition,muscle function,and energy expenditure in patients with liver cirrhosis:a comprehensive study 1-3,The American Journal of Clinical Nutrition[J].2007,85:1257～1266.

[4]于淑清,倪明美,王卫红,等.肝硬化失代偿期住院患者营养素摄入量分析[J].北京医学,2003,25(4):282～283.