肾上腺色腙等西医治疗肺结核大咯血临床疗效与分析

王世平

(湖南省常德市第四人民医院 湖南常德 415000)

肺结核:pulmonary tuberculosis(简称TB)结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。目前临床上治疗方法很多,除手术及介入治疗外,药物仍是常用的止血方法。大多数医生把垂体后叶素作为咯血治疗的首选,但其不良反应较大,多数患者不能耐受,且不适用于老年、妊娠患者及有心脑血管疾病者等。而肾上腺色腙等对上述情况没有禁忌。我科应用肾上腺色腙等治疗肺结核大量咯血患者,并对治疗方法的疗效和不良反应进行了对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年5月至2011年10月我科收治的肺结核中大量咯血患者108例随机分为治疗组、对照组2组。2组患者均经临床表现、流行病学资料、X线胸片、胸部CT、胸部MRI、痰抗酸杆菌、纤维支气管镜等诊断为肺结核。咯血量>100mL,属中等量或大量咯血[1]。对照组53例患者中,男40例,女13例,年龄9～69岁,平均43岁,中等量咯血38例,大量咯血15例,Ⅱ型肺结核4例,Ⅲ型肺结核49例。治疗组55例,普鲁卡因皮试阴性,男45例,女10例,年龄25～76岁,平均51岁,中等量咯血41例,大量咯血例14,Ⅱ型肺结核例4,Ⅲ型肺结核51例。2组性别、年龄、咯血量、肺结核分型等比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均卧床休息,常规补液、镇静、祛痰、抗结核等处理,同时给予以下处理:对照组:垂体后叶素12～24U加人生理盐水500mL静脉滴注,2次／d;治疗组:普鲁卡因320mg加人生理盐水500mL静脉滴注,2次／d,肾上腺色腙10mg肌肉注射,3次／d。观察血压、心悸、腹痛、便意、电解质等变化情况。

表1 治疗组与对照组疗效比较

1.3 疗效评价

显效:24h内咯血停止。有效:48h内咯血停止;无效:48h后仍有中大量咯血。总有效＝显效+有效。记录2组各种不良反应例数。

1.4 统计学处理

四表格资料,用SPSS 17.0统计软件,率的比较采用χ2检验。

2 结果

(1)疗效对照组与治疗组治疗有效率比较,有明显差异(P<0.05),见表1。

(2)不良反应对照组心悸3例,头晕2例,腹痛7例,便意2l例,恶心4例,低血钾3例。治疗组仅2例出现血压稍下降,经调节滴速或用量后消失,未发生其他不良反应。

3 讨论

咯血是肺结核常见并发症。活动性肺结核在破坏肺组织的同时肺血管也受到侵蚀而发生破裂,同时肺结核常并发支气管扩张,易反复感染引发气道炎症反应,损伤呼吸道黏膜,也可以使供血的支气管动脉扩张与肺动脉末支吻合形成血管瘤,呼吸道黏膜损伤和血管瘤破裂均可引起咯血。垂体后叶素是临床医生最常选用的止血药物,其主要机制是其中所含加压素直接兴奋血管平滑肌,使内脏小动脉收缩,促进血小板凝聚,肺血管收缩,减少肺循环血容量,使肺动脉压力降低,因而达到止血目的。但其收缩血管无选择性,不良反应在绝大多数患者身上都可以出现,主要表现为血压升高,头晕、恶心、心悸、腹痛、便意频繁、电解质紊乱等,导致大部分患者因不良反应不能安静休息,止血困难,甚至部分患者拒绝使用。另外高血压、冠心病、肺心病、妊娠等患者忌用。普鲁卡因通过兴奋迷走神经,抑制血管运动中枢,扩张外周血管减少回心血量和肺循环血量,降低肺动脉压力而止血;同时可解除支气管平滑肌痉挛,减少气管分泌物产生,防止剧烈咳嗽,普鲁卡因有镇静作用,可消除咯血患者的紧张情绪及减少刺激性咳嗽[2],有利于止血。普鲁卡因极少有不良反应,绝大多数经对症治疗后可耐受。肾上腺色腙为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲,无肾上腺素作用,因此不影响血压和心率,但能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,增强受损毛细血管端的收缩作用,从而缩短止血时间。此外,肾上腺色腙也可抑制前列腺素E1的合成和释放,降低毛细血管通透性。短期使用肾上腺色腙不良反应少见,其与普鲁卡因联用有协同止血作用。从本文的统计分析看,普鲁卡因联合肾上腺色腙止血有效率95.49%,与酚妥拉明联合普鲁卡因治疗大咯血报道相近[3],比垂体后叶素效果更好,与国内作者报道相似[4]。普鲁卡因联合肾上腺色腙治疗肺结核咯血报道不多。

肾上腺色腙联合普鲁卡因治疗肺结核中大量咯血疗效明显好于单纯使用垂体后叶素,且不良反应少,患者易于接受,价格便宜,可临床推广使用。

[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:257～260.

[2]王优,林涛,魏桂莲.普鲁卡因联合酚妥拉明治疗支气管扩张症致大咯血22例[J].中华实用医学,2002,4(1):85.

[3]郑积才.酚妥拉明联合普鲁卡因治疗大咯血30例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):214～215.

[4]周美君.普鲁卡因和垂体后叶素治疗肺咯血的疗效比较-附70例报告[J].中国医学研究与临床,2004,2(12):71～72.