清热调血汤加减保留灌肠结合微波治疗慢性盆腔炎165例疗效观察

王俊

(四川省射洪县中医院 四川 射洪 629200)

祖国医学认为慢性盆腔炎属“腹痛”范畴,而辩证分型属“气虚血瘀型”。是妇产科常见病、多发病之一,常因急性盆腔炎未能彻底治愈而迁延所致,该病病因复杂,病情反复,致病菌属复杂,治疗棘手,严重影响患者的身体健康及生存质量。并且是造成慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕的主要原因。常规抗菌消炎治疗效果不太理想,而且医疗费用高,容易复发。为进一步提高治疗效果,缩短治疗时间,减轻病人经济负担。我科对2009年1月至2010年10月在我院就诊的慢性盆腔炎患者采用清热调血汤加减保留灌肠结合微波治疗取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

165例患者,随机分为2组。治疗组83例,年龄20～55岁,平均34.5岁,病程6个月～5年不等,伴腰骶部疼痛46例,阴道分泌物增多32例,月经不调16例,性交痛26例,妇科检查:子宫附件明显压痛35例,附件增厚17例。经盆腔B超检查盆腔积液者8例。对照组82例,年龄25～49岁,平均35.5岁,病程2个月～1年不等,伴腰骶部疼痛42例,阴道分泌物增多36例,月经不调18例,性交痛20例,妇科检查:子宫附件明显压痛38例,附件增厚14例。经盆腔B超检查盆腔积液者8例。均有性生活史,有不同程度的下腹隐痛或坠痛。全部病例均符合妇科学诊断标准[1]。2组病人一比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组病人治疗1个疗程后效果比

1.2 治疗方法

(1)治疗组用中药清热调血汤加减保留灌肠结合微波治疗。中药组方:当归10g、川芎10g、白芍药10g、红花5g、香附10g、牡丹皮30g、黄连20g、延胡索10g、生地黄20g、桃仁20g、蓬莪术10g、有包块者加三棱,白带多者加茯苓、苍术等。用药方法:将中药浓煎液100～150mL,药温保持在37℃左右,保留灌肠前嘱患者排空大小便,用石蜡油润滑肛门及吸痰管后,将吸痰管缓慢插入20～25cm,缓慢灌入,灌肠完毕嘱患者膝胸卧位10～15min后平卧,使药液直达直肠后壁凹陷处,以利于子宫附件更好的吸收。保留灌肠每日1次,10～15d为1个疗程,月经期暂停用。微波理疗采用多功能微波治疗仪置于子宫或附件区,打开电源,按理疗启动,调节功率10～15mv/A,以病人感觉温热为宜,时间30min,每日1次,10～15d为1个疗程,微波治疗时间不宜过长,温度不宜过高以免影响治疗效果。(2)对照组采用常规的抗炎治疗:青霉素钠800万U+氯化钠注射液250mL中,每日1次静脉滴注。甲硝唑200mL,每日1次静脉滴注。连用10～14d。若青霉素过敏选用喹诺酮类药物静脉滴注。

1.3 诊断标准

(1)症状:反复发作的下腹部一侧或两侧坠痛及腰骶部酸痛,常在月经前后、性交及劳累后加重,伴月经失调及白带增多、有异味,输卵管黏连阻塞时可致不孕。(2)体征:子宫颈抬举痛,子宫多呈后位,黏连固定或活动受限及压痛;在子宫一侧或两侧可扪及条索状物或触及包块,并伴有压痛;盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛。(3)超声检查提示:盆腔积液、炎性包块、双侧或单侧附件增厚。(4)实验室检查:可有白细胞及中性粒细胞增高或正常。

1.4 疗效标准

(1)临床治愈:临床症状消失、妇科检查阳性体征消失,超声检查提示炎性包块或炎性渗出物均消失,双侧或单侧附件恢复正常,且停药后6个月无复发;(2)有效:临床症状明显减轻,妇科检查子宫附件压痛减轻,超声检查提示盆腔积液或积脓减少或消失,双侧或单侧输卵管增粗明显减轻,炎性包块或炎性渗出物均缩小或消失;(3)无效:临床症状及妇科检查局部无改善,超声提示炎性包块或炎性渗出物无明显改善。

2 结果(表1)

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病,绝大多数是因急性盆腔炎治疗不彻底或反复发作,病人抵抗力差,使炎症迁延至慢性。慢性盆腔炎属中医学疒徵瘕、带下、月经不调、妇人腹痛、不孕范畴。一般是外因通过内因而发病,即“邪之所凑,其气必虚”,其病因为气、血、湿、热,或从外袭,或从内生,瘀结胞脉或胞络,甚则酿成热毒,日久则邪与血结,阻碍气机致气滞血瘀或肝经郁积,气滞血瘀,不通则痛,久则内结成疒徵,发生输卵管阻塞、盆腔积液、包块等。本病病位在冲任、胞宫,肝肾亏损是本,痰湿寒热为标,本虚标实,虚实夹杂,病情复杂,病程迁延,常数年至数十年不愈。西药治疗通常采用广谱抗生素进行杀菌治疗,但因慢性盆腔炎引起的盆腔广泛黏连,纤维结缔组织增生等,临床西药治疗疗效欠佳,且长期使用可产生耐药性及引起菌群失调。研究认为:中医治疗本病有西医无法比拟的独特优势,针对本病的病因病机辨证施治,选用多种清热利湿、理气、活血化瘀中药,方中紫黄连、生地黄、莪术具有清热解毒,软坚散结,利湿消除包块的作用;当归、红花具有养血活血化瘀等功效;延胡索、香附、具有镇痛、避毒等作用;桃仁、三棱、有行气、破血、消积止痛等功效。

现代药理学研究表现,清热利湿中药具有抗菌,增强白细胞的吞噬能力,调节机体免疫功能作用[2]。活血化瘀中药具有扩张外周血管,增加器官血流量及改善微循环的作用[3]。而中药保留灌肠是通过药物局部渗透,改善血液循环,促进盆腔黏连组织软化,消除局部组织充血水肿,既能改善局部的临床症状,又可因其活血化瘀功效促进机化组织吸收、黏连及包块消退。同时可减轻肝脏负担、避免药物口服时对胃肠道的刺激。微波局部理疗,通过温热效应能具有加热均匀和较强的穿透力,可直达病灶,有效改善盆腔脏器的血液循环和组织营养状态,提高新陈代谢及药物吸收利用,具有消炎、松解黏连、软化瘢痕及镇痛作用。治疗1个疗程后,治疗组83例患者中有38例治愈,42例好转,3例无效,总有效率96.4%。3例无效者均因未坚持规律治疗,所有患者治疗过程中均未见明显不良反应和并发症。

中药浓煎剂保留灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎具有如下优点:(1)选用多种清热利湿、理气、活血化瘀三类药物,诸药合用,增强了活血化瘀,理气散湿,通经化痛之功效。(2)针对本病的病因病机辨证施治,将中药科学组方,合理配药,并且方剂中各种药物剂量较大,药效强,避免了复发。(3)废弃了传统的肛管灌肠,而改用吸痰管,它比普通肛管柔软而且细,病人感觉比普通灌肠舒适。另外插入深度又比以往深5～10cm,缓解了直肠的刺激症状而延长了药液存留时间,提高盆腔药物浓度,起效快,提高疗效。（4）局部配合微波理疗,通过温热效应能具有加热均匀和较强的穿透力,可直达病灶,有效改善盆腔脏器的血液循环和组织营养状态,提高新陈代谢及药物吸收利用,具有消炎、松解黏连、软化瘢痕及镇痛作用。增强疗效。本方法操作简便安全,可在门诊治疗或当地医院就近治疗,减轻患者的经济负担,疗效显著,无明显副作用,值得在妇科领域推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:274～276.

[2]楼国平,卢章文.三仁败酱汤治疗慢性盆腔炎36例[J].陕西中西,2010,25(11):980～981.

[3]蔡永敏,任玉让,王黎,等.中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,2008:101,321.