腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床比较分析与研究

丁新飞 张继红 言 峰

（东莞市企石镇人民医院，广东 东莞 523000）

肾囊肿是泌尿外科的一种常见的疾病，我院近年来采用腹腔镜囊肿去顶术，取得了较好的临床效果[1]。本文主要对2007年8月至2011年8月入住我院的120例肾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，对其随机地分为两组，两组分别行腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术，对比上述两种手术治疗方法的临床疗效，现将具体的研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用临床资料回顾性分析的方法，将于2007年8月至2011年8月入住我院的120例肾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为67例，女性患者为53例；年龄为24～73岁，平均年龄为（52.2±6.9）岁；肾囊肿的具体位置为：位于左侧患者数为61例，位于右侧患者数为59例，肾囊肿的直径为4.3～11.4cm；病史为5d～3年，平均病史为（1.1±0.2）年。将本组患者随机地均分为A与B两组，两组患者在性别比、年龄、肾囊肿的具体位置、囊肿的大小以及病史等方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

将本组患者随机地均分为A与B两组，A组行腹腔镜肾囊肿去顶术，B组行开放性肾囊肿去顶术。

A组（n=60）：使用SPORZ腹腔镜手术器械，在手术之前行常规式的检查，手术之前晚灌肠。对患者进行全身性的麻醉，健侧卧位，抬高腰桥。主要行常规的“三点法”穿刺，IUPU法建立腹膜后腔，将脂肪囊打开，于肾表面游离至囊肿处，腹腔镜下囊肿呈现蓝色，完全显露囊壁，采用电钩或是电剪将囊壁剪开，将囊液吸尽，距离肾实质5mm处将壁囊加以切除，囊肿边缘电凝止血。静脉注入美蓝2 mL，观察5～10 min证实囊腔无排蓝，结束手术。根据情况决定是否放置引流管[2]。

B组（n=60）：一般作第12肋下或第11肋间切口，游离。肾囊肿，距肾实质5～10mm处切除囊壁。边缘用可吸收线锁边缝合止血，腹膜后置引流管[3]。

1.2.2 统计学方法

本组研究之中所出现的一切数据均由Microsoft Excel以及SPSS17.0两个软件加以统计、处理以及分析，所有出现的均值均以“ ”的形式加以表示。运用卡方检验（χ2检验）对数据进行检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标

对A、B两组患者手术时间、平均出血量、术后下床时间、术后住院天数、并发症以及治疗费用进行观察。

1.3.2 生存质量评价标准

本研究中使用的患者生存质量评估标准为：总共为144分，主要包括如下几个项目：患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述几个项目，对两组患者的生存质量进行评分。

2 结 果

2.1 两种去顶术比较

对A、B两组患者去顶术的临床疗效进行比较，得出了如下结果：A组患者手术时间、平均出血量、术后下床时间、术后住院天数、并发症以及治疗费用分别为（1.32±0.22）h、（55.7±12.8）mL、（31.2±6.6）h、（126.5±6.7）h、0例、（5200±1200）元，B组分别为（1.86±0.28）h、（112.8±18.2）mL、（54.1±7.2）h、（253.3±12.2）h、4例、（4500±1100）元。具体见表1。

表1 A、B两组患者临床疗效对比（±s）

表1 A、B两组患者临床疗效对比（±s）

治疗费用(元)A组 60 1.32±0.22 55.7±12.8 31.2±6.6 126.5±6.7 0 5200±1200 B组 60 1.86±0.28 112.8±18.2 54.1±7.2 253.3±12.2 4 4500±1100 χ2值 —— 2.562 4.289 4.021 5.723 0.272 0.564 P值 —— ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05组别例数(n)手术时间(h)平均出血量(mL)术后下床时间(h)术后住院时间(h)并发症(n)

由表1所示可以得知，腹腔镜与开放性囊肿去顶术在手术时间、术后下床时间、术后住院时间方面存在统计学差异（P＜0.05，P＜0.01），在并发症及治疗费用方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后生存质量对比

根据1.3.2节中的患者生存质量评价标准得出如下结果：A组患者术后得分为（137±9）分，B组患者术后得分为（112±7）分，二者具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表2。

表2 A、B两组患者治疗后生存质量评分对比（分，±s）

表2 A、B两组患者治疗后生存质量评分对比（分，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别自觉症状 心理情绪状态躯体生理功能状态 日常生活社会活动 总得分A组 68±9 13±5 19±8 25±7 23±7 137±9*B组 56±7 12±6 21±5 17±4 19±8 112±7*

3 结 论

单纯性肾囊肿为泌尿外科的一种较为常见的良性病变，随着影像学检查在临床上的广泛使用，肾囊肿的检出率呈现逐年升高的发展趋势，单纯性肾囊肿由于其发展速度较慢，对肾脏的损伤程度较小，因此大多数肾囊肿患者无须进行治疗。然而，对于直径＞4cm的肾囊肿而言，会出现较为严重的压迫症状，或者并发感染、出血以及高血压等症状，此时则应该注意对其采取强有效的措施加以治疗。经皮穿刺以及硬化剂对单纯性肾囊肿的治疗，其创伤性较小，但是囊肿的复发率较大，临床统计数字显示，复发率高达40%。还会出现一些并发症，如肾周出血、血胸、血气胸、动静脉瘘、感染、损伤性尿液囊肿和广泛肾损伤等。传统开放手术经腰部切口，创伤大，恢复慢，患者难以接受。近几年腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了快速发展。我们的研究表明，应用腹腔镜行肾囊肿去顶治疗与传统的开放手术比较，患者创伤小，术后恢复快，在手术时间，术中平均出血量，术后肠功能恢复等方面均低于开放手术，同时由于腹腔镜的放大作用，术中止血效果好，出血少，可不留置引流管，伤口不用缝合拆线，感染机会少，住院时间大大缩短，故腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择[4]。

由本研究结果显示，腹腔镜与开放性囊肿去顶术在手术时间、术后下床时间、术后住院时间方面存在统计学差异（P＜0.05，P＜0.01），在并发症及治疗费用方面不存在统计学差异（P＞0.05）；腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性肾囊肿去顶术后，前者患者的生存质量要高于后者，且二者具有统计学差异（P＜0.05）。综上所述可以得知，腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿，临床疗效显著，患者术后生存质量明显提高，应该在临床上治疗肾囊肿之中加以推广并应用。

[1]郭世弘,赵英占,陈立牛,等.基层医院后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床对比分析[J].河北医药,2010,32(8):959-960.

[2]刘振湘,白志明,张冲,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的I隘床对照分析[J].海南医学,2004,15(7):1-2.

[3]涂忠,潘铁军,饶作祥.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床比较[J].武汉大学学报(医学版),2008,29(1):133-135.

[4]张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,16(5):220-221.