3400人体检血脂分析

桂晓美

(江西省人民医院检验科，江西 南昌 330006)

脂类是人体重要的营养素，可分为脂肪(甘油三酯)和类脂两大类。类脂包括胆固醇及其酯，磷脂和糖酯等，它们是生物膜的重要组分，参与细胞识别和信息传递，并是多种生理活性物质的前体。高脂血症是指血浆胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)的升高超过正常范围的上限，高血脂是促进高血压、糖耐量异常、冠心病的一个重要危险因素。

1 材料与方法 调查对象为2010年在我院健康体检人员3400人，其中男2692例，女708例。受检者禁食12h后清晨空腹抽取静脉血，采血后3h内分离血清。TC、TG用酶法测定，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)用直接法测定。仪器为日立7600-020全自动生化分析仪。采用SPSS 16.0统计软件对资料进行各变量频率描述和分析，百分率之间的差异采用χ2检验。

2 结果

正常值判断按照我国《血脂异常防治建议》，TC 超过 5.2mmol/L，TG 超过 1.70mmol/L，LDL-C超过3.12mmol/L，HDL-C低于1.04mmol/L。不同性别四个指标的均值及异常率见表1。

表1 不同性别各指标的均值及异常率

由表1，可见女性四个指标的异常率均高于男性，经卡方检验，男女组间TG的P值小于0.05，即男女之间甘油三酯异常率的差异具有统计学意义，而TC、LDL-C、HDL-C的P值均大于0.05，即男女之间TC、LDL-C、HDL-CTC、异常率的差异不具有统计学意义。不同年龄组的血脂指标均值及异常率情况见表2。

表2 不同年龄组血脂指标的均值及异常率

由表2可见，TC、TG、LDL-C三个指标的异常率在40岁以下年龄组较低，在41～50年龄组异常率最大，之后略有降低，但仍维持在较高的水平(TG异常率在60岁以后降幅明显，低于40岁以前的水平)，对各年龄组各指标的异常率做显著性检验，结果显示四个指标的P均小于0.05，即不同年龄组之间的四个血脂指标的差异均具有统计学意义。男性不同年龄组血脂指标的均值及异常率结果见表3。

女性不同年龄组血脂指标的均值及异常率结果见表4。

对比表3和表4，可知，在40岁以下年龄组，TC、LDL-C指标男性异常率较之女性异常率高(TG女性比男性高)；41～50岁年龄组， 女性 TC、TG、LDL-C异常率均高于男性；51～60岁年龄组，男性TC、TG、LDL-C 异常率均高于女性；61～70年龄组，男性TC、TG异常率高于女性 (LDL-C女性比男性高)；70以上年龄组，女性 TC、TG、LDL-C 三个指标异常率反而高于男性。HDL-C在不同年龄组呈现相反的变化。

表3 男性不同年龄组血脂指标的均值及异常率

表4 女性不同年龄组血脂指标的均值及异常率

3 讨论

TC作为类脂的一种，主要在肝脏和小肠合成，原料来自于葡萄糖，氨基酸，脂酸代谢产物，此合成过程是一个三高(高耗能，高耗料，高耗氢)的过程，其中3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A是关键酶[1]。随着年龄的增加，机体各种酶的活性降低，肝脏和小肠的TC代谢能力降低，体内TC水平会有所升高，从而表现为高年龄组总体上高于低年龄组。但另一方面由于参与体检的高龄人群大部分为非患者(患者会选择住院治疗或对自己状况比较了解而不参与体检)[2]，致使高龄人群因自然筛选作用，TC异常率反而下降。在41～50年龄组出现的异常增高现象，则主要是由该年龄段的特殊性所决定的，男性在此年龄段多面临工作压力，各方面应酬较多，饮食方面多不科学，而高脂高糖饮食及大量饮酒等会使机体合成TC增加。

在男女不同性别比较中，女性总体水平与男性相近(男：48.15%，女：48.31%)。卡方检验显示差异不存在统计学意义(P=0.94)，但在不同年龄段又呈现出不同的特点，具体来说在40岁以前，女性TC 异常率小于男性(男：38.51%，女：35.44%)，41～50 岁高于男性(男：53.46，女：60.74%)，50 岁以后差异不大。主要原因在于40岁以前，男性生活方式例如吸烟饮酒等因素对其影响较大[3]，而到了40岁以后，女性进入绝经期，雌激素分泌下降，雌激素水平的下降影响绝经后妇女血清胆固醇酯转运蛋白 (CETP)的水平，CETP介导HDL-C、LDL-C、VLDL之间胆固醇酯(CE)和TG的交换，在参与TC的逆向转运中起了主要作用[4]。从而使TC异常率有所升高。血清TC水平过高易导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是心血管疾病的高危因素[5]，故降低体内TC水平意义重大。

TG是机体储存能量的主要形式。肝，脂肪组织及小肠是合成TG的主要场所，以肝的合成能力最强。因此，年龄的变化与肝脏代谢能力有较大关系，41～50岁的较高异常率与此年龄段人群的生活状态有关(基本同TC)但在不同性别的对比中，女性TG异常率明显高于男性(男：33.98%，女：38.42%)，差异存在统计学意义(P=0.027)，尤其是40岁以前年龄组，女性明显高于男性 (男：34.03%，女：41.77%)这可能与年轻女性多喜甜食有关，因TG主要是由3-磷酸甘油和乙酰CoA合成，而两者又是以糖为主要的合成原料，并且乙酰CoA羧化酶是关键酶，在酶的调节中，胰岛素增加和高糖饮食会导致酶活性增高，从而致使脂酸合成的增加，促进TG合成。

结果显示，LDL-C在年龄分布上，在40岁以前，异常率较低 (35.50%)，40岁以后迅速增高，在41～50年龄组达到最大 (49.47%)，后出现波动，但50岁以后整体水平(无论均值还是异常率)显著高于40岁以前的年龄组。说明LDL-C随年龄增加而增高的趋势还是很明显的。性别方面，LDL-C总体水平男性和女性相近(男：44.32%，女：44.49%)，只是在41～50岁年龄段，女性增幅较男性更大，这与女性雌激素分泌减少密不可分。因LDL-C是由极低密度脂蛋白转化而来，其所含脂类中45%～50%为TC，在体内的作用主要是用来转运内源性TC，所以，LDL-C与TC的相关性较高。

HDL-C在年龄分布上，40岁以前该指标异常率最高，达18%，而41～50岁年龄组最低，为7.83%，之后异常率在 11%～13%之间波动，变化不大。在性别方面，总体上，男性和女性异常率相近，但具体来看，50岁之前，女性比男性高略高，50岁以后男性比女性高。基本上呈现与其他指标相反的变化趋势。从HDL-C代谢机理来看，它在肝脏合成后，主要参与TC的逆向转运，即将肝外组织细胞内的TC转运到肝，代谢后排到体外，对降低体内TC的水平起重要作用，是一种保护性蛋白[5]尤其是在41～50岁年龄组，其异常率达到了最低水平。HDL-C在体内的保护作用是伴随着其他血脂指标的异常而逐步发挥作用的，另外HDL-C在抗氧化，促纤溶，抗血栓等方面也发挥了重要作用，有效的抑制了动脉粥样硬化的形成，促进了心血管的健康。

[1]查锡良.生物化学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:147-148.

[2]沈友权.6512例健康体检者血脂检测指标结果分析 [J].医疗保健器具,2008(2):108-109.

[3]何惠梅.职工体检839例血脂，血糖的水平分析[J].中国现代医药杂志,2007(10):12-14.

[4]Jiang B,Guo C,Tang LM.Correlation research between the patients with cerebral infarction in different ages and blood lipid levels[J].Chinese JClini Rehabn,2003(1):130-131.

[5]姚武位.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性研究[J].心血管病学进展,2009,30(2):253-256.