壮医综合疗法治疗慢性腰肌劳损48例疗效观察

覃 斌

（广西靖西县中医医院壮医科，广西 靖西533800）

慢性腰肌劳损多由急性腰扭伤或腰部外伤未获得适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势或长期从事腰部用力及弯腰活动工作等导致的腰部软组织损伤。腰痛多为酸麻胀痛，时轻时重，反复发作，其病因甚多，迁延难愈，采用常规中西医结合治疗疗效欠佳。笔者近年来采用壮医综合疗法治疗慢性腰肌劳损取得显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例均为本院壮医科门诊患者，其中男46例，女42例；年龄40～72岁，平均年龄52.36岁；病程最长20 a，最短2 a，平均10 a。其中急性腰扭伤或腰椎外伤等未能获得及时而有效治疗，迁延成慢性腰痛18例；长期腰部姿势不良，或长期从事腰部用力及弯腰活动等工作引起慢性腰痛30例；居住条件不良，或露卧贪凉，受寒湿侵袭，遇天气变化而腰痛者20例；另腰椎退行性变，老年骨质疏松，以及先天性腰部疾患（如隐性脊柱裂，腰椎骶化）等20例。上述病例接诊时按随机原则分为2组，治疗组48例采用壮医综合疗法，对照组40例采用常规中西医结合治疗。2组年龄、性别、病程、病情以及发病因素的比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》［1］：（1）有长期腰痛史，反复发作；（2）一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；（3）一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用壮医综合疗法：（1）手法治疗：采用壮医经筋疗法［2］，患者俯卧放松，先分别顺足太阳筋经自下而上地从足底开始用松筋手法，至胸背部及颈项，重点在筋结点（即痛点或扪及条索状）处作弹拔、点按等松筋解结法，然后再用同样方法分别疏通足少阳筋经、足阳明筋经，最后作拍打等理筋手法3～4 min，以松解腰背肌的紧张，达到舒筋通络之疗效；以上手法力度根据患者体质而定。手法治疗每日1次，每次20～25 min，12～15 d为1个疗程。而腰肌劳损往往与腰椎小关节紊乱，骶髂关节错位，滑膜嵌顿等，互为因果，同时并存，因此在手法治疗之后再予整脊以调整紊乱之小关节功能取得更好疗效［3］。采用腰部斜板法或冯氏坐位脊柱定点旋转法之整脊手法；（2）外敷壮药：本院制剂鲜壮药组成：水辣椒、小叶榕、三姐妹、大小驳骨等文火炒后热敷腰部30 min，每日2次，12～15 d为1个疗程，以加强舒筋活络、祛风除湿，行气止痛等疗效。（3）埋线疗法［4］：取患者督脉和足太阳膀胱经腧穴为主。主要选肾俞穴，本穴系肾的背俞穴；若患者偏寒湿，虚弱者再配取腰阳关或命门穴，或远端取穴阳陵泉或阴陵泉（取腰痛甚一侧）。选定穴位后做好标记，一般采用穿刺针埋线法：局部常规碘酒、酒精消毒，取已消毒好的羊肠线0.5 c m～1 c m长，放在9号一次性注射针头的针腔前端，用28号2寸长的毫针剪去针尖作针芯（剪后的毫针刚好跟针管等长，事先做好并予消毒），刺入选定穴位一定深度，待得气后，一边用针蕊将线压入，一边将针抽出皮肤，线便植入；用碘酒棉签压住片刻，并用创可帖封住，埋线疗法完成；（4）功能锻练：嘱患者早晚加强腰背肌功能锻练；一般用五点支撑法，即屈曲膝关节两脚掌，两肘部及枕部为着力点，缓慢支撑起腰背部至最高点，稍停顿，又缓慢降下腰背，后放松、深呼吸片刻，再重复运动。如此以增进局部气血流通，增强腰部筋肉的力量，作息时应卷曲侧卧位为主，改变传统的平卧伸髋的错误观念，因屈髋侧卧腰部肌肉处在最放松状态［3］。一般做完手法治疗及外敷药1个疗程后方做埋线治疗，然后休息3～4 d再做第2个疗程为宜。期间不宜劳累，作息有序，宜腰部保暖，避风塞。（5）埋线疗法时应注意事项：①注意严格无菌操作，预防感染；②压入线头不可露出皮肤外，以免感染；最好埋在皮下组织与肌肉之间；③针眼用创可帖或无菌纱布敷2～3 d，勿污染；④注意术后反应，有明显异常反应现象应及时处理；⑤严重心脏病、糖尿病、结核活动期，发热期间，妊娠期、月经期，均不宜作埋线治疗。

1.3.2 对照组 采用常规中西医结合治疗。（1）予消炎止痛药：扑炎痛片、芬必得、盐酸曲马多缓释片等口服；（2）中医辨证施治［5］：①寒湿型：散寒除湿，温经通络，方用独活寄生汤化裁或羌活胜湿汤加减；②湿热型：清热化湿，方用二妙散加减；③肾虚型：偏阳虚者，宜温补肾阳，方用补肾活血汤；偏阴虚者，宜滋补肾阴，方用知柏地黄丸或大补阴丸；④瘀血型：活血化瘀，行气止痛，方用地龙散加减。汤剂水煎服，每日1剂，分2～3次口服，15 d为1个疗程。（3）同时做腰部理疗，活络油外用等治疗。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：腰部疼痛症状消失，腰部活动功能恢复正常，活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

慢性腰肌劳损常见中老年人，病因较多，除由腰部外伤未获得有效治疗或治疗不彻底及长期不良姿势等导致的腰部软组织损伤以外；长期生活在不良的环境条件下，如露卧受凉，寒湿侵袭，痹阻经络；老年人肝肾亏虚，气血运行失调，脊柱出现退行性改变，老年骨质疏松；某些先天性腰部疾患如腰椎骶化，骶椎隐裂等均可使腰部肌肉、筋膜与软组织慢性损伤；因此“肌肉失调，肌肉痉挛，肌肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应，若不及时纠正，不良刺激始终贯穿其中，旧的创伤和新的损伤交杂在一起使症状更加复杂［6］。从而出现持续的慢性腰骶部疼痛，活动不利等症状。笔者近年来通过壮医综合疗法治疗慢性腰肌劳损取得显著疗效。手法治疗使局部得到舒筋活络，气血运行通畅，筋脉得于荣润，而通则不痛。埋线疗法，是在中医理论指导下，将特异的线植入机体的特定部位（穴位或阿是穴），以激发经络气血，协调机体功能，起到治病目的；穴位埋线疗法是集经穴、线（药）、针刺的作用，以达到防治疾病。而在该法治疗组中取患者之督脉和足太阳膀胱经穴为主，因其贯行胸腰脊，此即“经脉所过，主病所及”，另肾俞乃为肾之背俞穴，而腰为肾府。埋线后能持续刺激该穴，充分发挥其特别作用，达到治疗目的，故疗效显著。现代医学认为，将羊肠线植入相应的经穴中，直达病灶所处的神经及分支周围，激活其惰性兴奋灶，抑制和中断痛觉感受或某感应传递（建立一个与疾病相对抗的新环境），从而使之重新平衡，恢复正常生理功能，达到治疗目的。使用本院制剂鲜壮药局部外敷具有舒筋活络，祛风除湿，散寒止痛功效，故能加强治疗效果。正确腰背肌功能锻练及作息方法，即能提高机体免疫力，又能增加局部气血流通，筋肉得于荣润濡养而病除也。

从治疗组和对照组治疗效果观察，采用壮医综合疗法明显优于常规中西医结合治疗；壮医综合治疗慢性腰肌劳损疗效显著，且简、便、廉、验，值得推广应用。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］韦英才 .壮医经筋疗法［M］.南宁：广西民族医药研究所，2002：131～132.

［3］郑光亮，袁汉 .刀中刀疗法—骨伤疼痛的新疗法［M］.北京：人民军医出版社，2003：198～200.

［4］蔡华安，文体端，段晓明 .实用康复疗法技术学［M］.北京：科学技术文献出版社.2010：530～531.

［5］孙材江，彭力平 .现代中西医结合——实用骨伤科手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：2～425.

［6］胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2006：10～1502.