128层螺旋CT血管成像对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值

刘金生 舒峤 叶贱辉 钟荣明 陈健民 方世忠 林玉玲

江西省赣州市立医院影像科，江西赣州 341000

128层螺旋CT血管成像对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值

刘金生 舒峤 叶贱辉 钟荣明 陈健民 方世忠 林玉玲

江西省赣州市立医院影像科，江西赣州 341000

目的探讨128层螺旋CT血管造影（128-slice computed tomography angiography，128-SCTA）对下肢动脉硬化闭塞症（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）的诊断价值。方法对56例临床怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者行128-SCTA检查，并进行多种方式的图像三维重组，将每例每侧下肢动脉分为11个节段，分析各段血管的显影质量和狭窄程度，以X线数字减影血管造影（DSA）诊断结果为参考标准，评估128-SCTA诊断下肢动脉狭窄的效度。结果所有128-SCTA和DSA图像均有诊断价值。128-SCTA显示97.4%血管的狭窄闭塞程度与DSA一致。128-SCTA诊断有血流动力学意义的下肢动脉狭窄（≥50%）的敏感性为99.6%，特异性为99.7%，准确度为98.6%，阳性预测值为99.6%，阴性预测值为99.7%。结论128-SCTA可无创、准确地诊断PAOD，为治疗方案的制订及术后随访提供依据。

体层摄影术；X线计算机；血管造影术；数字减影；外周血管病变

下肢动脉疾病是动脉系统疾病中的常见病、多发病，人们普遍认为X线数字减影血管造影（DSA）是诊断的“金标准”[1]。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）的广泛应用，其在肢体动脉疾病的诊断中的作用越来越重要[2]。本文利用CT三维重建技术获得CTA图像对我院56例临床怀疑下肢动脉硬化闭塞症行128层螺旋CT血管成像（128-SCTA）检查的患者图像进行分析，并与DSA结果对比，探讨其在下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年9月～2012年1月在我院拟诊断为下肢动脉硬化闭塞症而进行128-SCTA和DSA检查的患者56例，男32例，女24例，年龄37～77岁，平均（62.1±11.8）岁，本组患者均有糖尿病或高血压病史多年，病史3周～12年。临床表现为肢体疼痛，其中出现间隙性跛行23例，足背动脉搏动减弱27例，趾端变黑或坏疽6例。

1.2 MSCT血管成像

采用GE公司Lightspeed 128层螺旋CT。所有患者均采用仰卧位足先进的扫描体位。扫描参数为：管电压150 kV，管电流300mA，机架旋转速度为0.5 s/转，探测器宽度为40mm，进床速度为39.37mm/min，螺距为0.984∶1。对比剂注射及扫描触发：经肘部静脉以5 mL/s的速度注射碘海醇80 mL，扫描时间共12～15 s。

将重建薄层图像传人传送至AW4.3工作站，分别采用最大密度投影、容积再现及曲面重组处理技术进行血管重建，对重点血管进行分析。

1.3 评价方法

动脉狭窄程度按照如下方法判断[3]：即动脉狭窄程度（%）=（狭窄段近端正常血管直径-狭窄段最狭窄处内径）／狭窄段近端正常血管直径×100%。动脉内径均在垂直于血管长轴的CPR或血管分析图像上测量。按以下标准判断动脉硬化狭窄闭塞程度：按照0级（0～19%）；Ⅰ级（20%～49%狭窄）；Ⅱ级（50%～74%狭窄）；Ⅲ级（75%～99%狭窄）；Ⅳ级（闭塞）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，并采用Kappa一致性检验，比较128-SCTA与DSA在显示下肢动脉狭窄性病变的一致性情况，并认为Kappa值＞0.75两者的一致性较好。

2 结果

56例患者均顺利完成128层螺旋CT动脉血管造影检查，所有显影血管完整清晰，无阶梯状伪影及运动伪影。全组总计307个动脉节段，共发现钙化斑块或血管壁钙化256段，MPR、MIP、VR均显示良好，其中0级狭窄节段为157个，Ⅰ级狭窄32个，Ⅱ级狭窄39个，Ⅲ级狭窄40个，Ⅳ级39个，见表1。与DSA比较，128-SCTA诊断下肢动脉狭窄的一致性较好（Kappa值=0.93＞0.75），128-SCTA对狭窄/闭塞的诊断吻合率为97.4%，其诊断效率见表2。

表1 56例患者的下肢动脉狭窄的128-SCTA及DSA分析对照（支）

表2 以DSA为“金标准”128-SCTA诊断下肢动脉狭窄的效率（%）

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体体现，发病年龄大多在50～70岁，随着人均寿命的延长，下肢动脉硬化闭塞症患者越来越多[1]。下肢动脉硬化闭塞症主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。因此，对下肢动脉硬化闭塞症的早期诊断尤为重要。

目前，对于下肢动脉闭塞症的诊断方式主要是DSA、彩超、CTA和MRA等[4]。其中，DSA认为是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，它可以清晰精确地显示出病变的部位、程度、血流动力学的变化等，但其为有创性，且无法评估管腔结构的病变情况，无法检查出动脉内偏心斑块或者轻度粥样硬化斑块。彩超是筛查下肢动脉闭塞症的重要方法，具有安全、无创、价廉等优点，除了能精确地显示病变部位和程度外，还可以对斑块的大小做出还可作出定量分析，但是，其敏感性和可靠性容易受到外界的影响。螺旋CT血管成像（CT angiography，CTA）是近年发展起来的一种非侵入性检查方法，CTA的优越性已越来越得到临床医师的认同[5]。有文献报道，CTA对于下肢动脉闭塞的诊断的敏感性和特异性在94%～99%[6]。本研究使用128层螺旋CT对动脉闭塞的下肢动脉进行了检查，结果发现其可以清晰地显示远端血管及其病变，笔者应用VR、MIP等多种技术处理后可清晰的显示出下肢血管的三维空间位置。同时本组结果显示，128-SCTA诊断50%以上血管狭窄的敏感度为99.6%。特异度为99.7%，准确度为98.6%，阳性预测值为99.6%，阴性预测值为99.7%，提示128-SCTA检查极少漏诊严重的下肢动脉狭窄，也不会把正常的下肢血管误诊为狭窄血管。

128 -SCTA具有高分辨率、更长的扫描范围、后处理方法多样性以及简便易行等优点，可以清晰地显示出下肢动脉的病变，而且与DSA检查结果相比，在显示狭窄或闭塞病变的长度、严重性方面相似；而且可以更加清晰的显示DSA难以显现的血管壁钙化、软斑块及血栓等[7-10]。

总之，应用128-SCTA诊断下肢动脉硬化闭塞症，操作简单，无创伤，扫描速度快，覆盖范围大，能提供多种影像学信息，为下肢动脉闭塞性病变患者提供了安全、无创、可靠的新方法，对临床医生选择治疗方式具有重要的参考价值，对临床医师制订治疗方案，特别是对于确定各斑管段的病变程度有重要意义。

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Diagnostic value of 128 slice com puted tomography angiography for peripheral arterial occlusive diseases

LIU Jinsheng SHU Qiao YE Jianhui ZHONG Rongming CHEN Jianmin FANG Shizhong LIN Yuling
Department of Image,Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 128-slice computed tomography angiography(128-SCTA)for peripheral arterial occlusive disease(PAOD).Methods128-SCTA scanning was performed in 56 patients suspected of PAOD.CT data sets were transferred to workstation for imaging post-processing,including VR,MIP,CPR and vessel analysis.DSA was used as the reference standard.The common iliac arteries,the external iliac arteries,the internal iliac arteries,the common femoral arteries,the deep femoral arteries,the superficial femoral arteries,the popliteal arteries,the tibiofibular trunks,the anterior tibial arteries,the peroneal arteries,the posterior tibial arteries were assessed on the right and the lefts ides separately.All arterial segmentswere analyzed with regard to image quality and stenosis grade.The sensitivity,specificity,positive and negative predictive values and accuracy for determination of significant arterial stenosis were calculated for all 22 segments together.ResultsAll DSA and CTA studies were considered to be diagnostically con clusive.Rating of arterial visibility was significantly better with 128-SCTA techniques than that of DSA(P＜0.05).In all 128-SCTA findings,97.4%was consistentwith conventional DSA.Compared with conventional DSA,the sensitivity,speci ficity,accuracy,positive predictive value,negative predictive value of128-SCTA with regard to detection ofhemodynamically significant stenosis(≥50%)in all 56 patients were 99.6%,99.7%,98.6%,99.6%and 99.7%respectively.Conclusion128-SCTA is an accurate and reliable noninvasivemeans to identify PAOD,and is also useful for therapeutic planning and postoperative follow-up.

Tomography;X-ray computed;Angiography;Digital subtraction;Peripheral vascular diseases

R816.2

B

1673-7210（2012）11（b）-0116-02

2012-07-04 本文编辑：卫轲）