牙周炎II度松动患牙保存治疗探讨

袁雪明

（佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯154002）

牙周炎的不断发展，会加速牙龈萎缩的恶化，而牙龈萎缩持续恶化的结果，就是到了比较严重的时候，会导致牙槽骨吸收（牙槽骨一旦吸收就不可再生）、牙齿松动，最后导致牙齿脱落，或者对因牙周炎造成已经完全丧失咀嚼功能牙齿，而不得不拔牙。但是从医学角度来说，保留自然牙有利于口颌系统的稳定和健康，对于松动的牙齿不要轻易拔除，牙齿松动应查明病因积极治疗，有的可以重新发挥咀嚼功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月－2010年7月在某医院收治的100例II度松动牙牙周病患者，年龄24～75岁，男65例，女45例，X线片显示大部分吸收达根尖部，所有病牙均有垂直重度吸收或者牙槽骨水平。

1.2 牙体治疗

根据X线片显示，本组100例中，行根管治疗70例，总计224颗牙。治疗前、治疗中、治疗后均拍摄X线牙片，了解根管、根尖及根充情况，局麻下揭除活髓。采用逐步后退法预备根管，每更换一根锉，均配以5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗。

1.3 药物治疗

100例患者都采用灭滴灵加牙周康牙膏加上乙酰螺旋霉素来进行刷牙，以停药1周＋服药1周为1个疗程，共2个疗程。患者在治疗之后被要求要长期坚持使用以上药物牙膏来刷牙，当所有的症状都消失之后，才可以间断性使用药物牙膏进行刷牙。

1.4 手术治疗

本组100例患者中采取牙龈翻瓣术共15例，计40只牙；采取牙龈切除术共10例，计21颗牙；采取袋内壁刮治术共75例，计234颗牙。在完成手术治疗之后，再行磨槽固定修复。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（s）表示，计数采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 治疗结果 ［n（%）］

3 讨论

100例牙周炎II度松动患牙保存治疗经过以上治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）87例（87.0%），有效（症状有所减轻）12例（12.0%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（1.0%），治疗总有效率99.0%。无效1例是由于光固化材料脱落、内置结扎丝断裂造成的。可能是由于医护人员在操作的过程中结扎丝受力不均，牙槽间弧度不连续，隔湿不够严格，造成光固化材料脱落，酸蚀面受唾液污染，甚至还有可能出现断裂并脱落等造成。

牙周炎可以去医院洗牙或刮治治疗来缓解。而牙齿松动，肯定是牙龈萎缩引起的。牙龈萎缩是由于牙龈出现局部营养代谢功能障碍（可由牙周炎引起），牙龈无法通过消化吸收到足够营养，因而致使牙龈长期处于营养不良状态而出现萎缩。牙周炎和牙龈萎缩，就像一对连体婴儿，存在着必然的因果关系。因此许多口腔科专业医生也未必能说明是先有牙周炎，还是先有牙龈萎缩。牙齿黄金专家组通过多年的研究发现，牙龈萎缩是引起牙周炎的直接原因。早期的牙龈萎缩，会导致紧密包裹牙齿的天然屏障出现缝隙，成为牙石进入龈下的缺口，而龈下牙石是牙周病菌滋生的必要载体，因而可以说牙龈萎缩是导致牙周炎的直接原因；牙龈出现萎缩后，不能再像从前一样紧密包裹牙根，结果导致牙周组织（内牙龈）也被暴露出来，口腔中的各种细菌（尤其是厌氧菌）及牙结石直接侵袭牙周组织引发牙周炎。牙周炎又会反过来加剧牙龈萎缩，加速牙槽骨被吸收，这种相互关系的恶性循环，导致牙龈水平下降、牙缝增大、牙根外露、牙齿松动，其结果是摧毁牙龈健康、毁灭牙齿。

牙齿松动患者尽快上医院就诊，及时得到治疗是极为必要的，否则极有可能造成患牙的过早脱落甚至全口牙的丧失。牙松动是一种慢性疾病，疗程较长，由于病因复杂，治疗的方法也很多。在全身的治疗中，应注意提高机体的抵抗力，增加营养，增强体质。在局部治疗上，要控制炎症感染，学会正确的刷牙方法，保持口腔卫生。

对因牙周炎造成的牙齿松动，有些医生认为应拔掉松动的牙齿，病人一般也表示接受。但松动的牙齿是不是只能拔掉？著名口腔医学专家已对此作出了否定的回答：尽量保住松动的牙或者牙根，并配合传统医学调节机体。临床医学认为，牙齿和牙根的丧失会引起颌骨的一系列变化：由于失去牙根，阻碍了颌骨中的血液循环，就破坏了牙槽骨正常的新陈代谢，使其逐渐萎缩，从而导致下颌骨的变形。现代医学研究表明：牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于牙周免疫防线失效，导致牙龈萎缩，骨质流失，牙床降低。因此，要着重加强对引起牙周病变的人体机能紊乱的调整，以弥补偏重局部清洁而忽视全身治疗的不足。总之，对于牙周炎II度松动患牙进行保存治疗，效果往往比简单拔掉镶嵌义牙好得多，值得大力推广。

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