手术治疗膝关节周围骨折的临床分析

金 勇

（德惠市人民医院，吉林 德惠 130000）

近年来随着交通运输业的不断发展，膝关节周围骨折的发生率也在不断增高［1－2］。膝关节周围骨折手术治疗效果和术后关节功能恢复均引起临床的广泛关注［3－4］。本研究通过对我院收治的膝关节周围骨折临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年8月—2011年8月骨外科收治的90例膝关节周围骨折患者临床资料进行分析，其中男性58例，女性32例，年龄18～61岁，平均年龄（33.7±20.1）岁，受伤原因：车祸事故伤48例，高空坠落伤32例，重物砸伤10例。骨折部位：股骨髁上骨折21例，股骨髁间骨折39例，胫骨平台骨折18例，胫骨上段骨折12例。AO分型：33－A2型21例，33－A3型29例，33－C2型25例，33－C3型11例，41－A3型3例，41－C3型1例。Gustilo－Anderson分型：Ⅰ型38例，Ⅱ型42例，Ⅲ型10例。90例膝关节周围骨折患者依据治疗方式不同分为观察组（微创LISS内固定组）60例和对照组（常规治疗组）30例。

1.2 治疗方法

对照组：常规手术内固定治疗。观察组采用微创LISS内固定治疗，通过CT检查，选择合适的LISS钢板，患者硬膜外麻醉，根据不同骨折部位采取相应的手术切口，在胫骨上端前外侧手术入路，对膝关节周围骨折进行准确的复位，对股骨髁面进行有效的辅助性复位，采取克氏针进行固定。在X线机监测下，保持骨折端进行有效复位。保证LISS钢板和胫骨股骨进行良好的固定，保持LISS钢板和骨折位置紧密的固定，将自攻型锁定螺钉拧入，放置远端螺钉，保证在3枚螺钉固定骨折两端。术后给予抗生素，进行下肢功能康复训练，1周后给予股四头肌、主动膝关节屈伸训练。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，计量资料通过t检验和计数资料采用卡方检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况比较

观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义（如表1）。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况（）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况（）

组别 例数 手术时间（h）术中出血量（mL）骨折愈合时间（月）对照组0.0530 2.9±1.3620.5±106.712.0±2.0观察组 50 1.5±0.8 256.6±86.5 2.3±1.0 t值 1.34 16.68 28.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 两组患者膝关节功能情况的比较（如表2）

表2 两组患者膝关节功能情况的比较

3 讨论

膝关节周围骨折波及膝关节面，手术治疗要求解剖复位，有效的内固定不仅可以巩固复位效果，同时可以保证术后功能的恢复［5－6］。LISS属于微创内固定系统，其作用原理是利用外固定支架，保持固定杆和骨折平面的密切贴合，螺钉和接骨板组合锁定后角度和轴向稳定性较好，防止出现退钉和术后移位。LISS钢板内固定主要是从远端的骨折切口开始，顺着肌肉方向，向下插入，经过皮将螺钉拧入，注意螺钉孔轴心保持定位良好，减少对骨面的压迫，没有骨膜剥离，保证骨膜的血运良好，术后恢复时间相对较短。本研究通过微创LISS内固定和常规内固定治疗进行比较，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组，观察组膝关节功能恢复优良率明显优于对照组。提示观察组手术创伤较小，膝关节功能恢复效果较好。另外LISS固定系统具有以下优点：①远端锁定装置可以提供较好的固定和远端骨折块复位，适用于一些骨质疏松患者和远端骨折块较短的骨折；②固定器可以经过皮放置与肌肉之下，不需要扩大软组织切开和骨膜剥离的范围，从而减少软组织损伤和感染的发生率。综上所述，微创LISS内固定治疗膝关节周围骨折创伤小，功能恢复明显，值得临床推广应用。

［1］刘志祥，才中民，王琦，等.LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果［J］.广东医学，2006，27（7）：1017－1018.

［2］张建政，骆洪涛，刘智，等.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折44例效果观察［J］.华北国防医药，2008，20（4）：23－24.

［3］殷卫.手术治疗膝关节周围骨折的临床分析［J］.中国医药指南，2010，8（20）：136－137.

［4］邱南海，邱东海.传统内固定与微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折92例回顾性分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（52）：10363－10366.

［5］刘志祥，才中民，王琦，等.LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果［J］.广东医学，2006，27（7）：1017－1018.

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