生化汤加减治疗产后恶露不绝的疗效观察

陈琴妹

（漳州市龙文区医院，福建 漳州 363000）

产后恶露不绝临床是是指产妇产后阴道持续流出含有坏死蜕膜组织成份的血液物质超过三周以上[1]，西医学上的解释为子宫复旧不全、胎盘胎膜残留而导致晚期产后出血。该病是临床的常见病，主要发病机理为冲任不固。气血运行失常。本研究采用生化汤加减治疗产后恶露不绝取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年6月至2011年6月收治的产后恶露不绝患者144例，随机分为三组，每组48例，均于产后当天起给予缩宫素静脉滴注3天，A组产后第一天起另给予生化汤煎服，每日一剂，共3d，B组产后第一天起另给予新生化颗粒，1包 每日3次，共3d，C组产后仅给予缩宫素静脉滴注3d，未用生化汤或新生化颗粒，年龄22～45岁，平均年龄32.5岁；三组患者在年龄、出血量、出血时间等方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。

1.2 纳入标准

所有患者均经B超检查宫内残留物＜5cm，同时排除并发子宫肌肌瘤及恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A治疗方法

本组48例患者产后给予缩宫素静脉滴注3d，产后第一天起均同时服用本院自拟生化汤，主方为：当归10g、川芎10g、干姜10g、赤芍20g、桃仁（去心）10g、牛膝10g，益母草30g、灸甘草10g。小腹冷痛者加肉桂、吴茱萸；气虚者加党参15g，黄芪20g；血热者加地榆炭、丹皮、侧柏炭。发热者加红藤15g，败酱草15g，1剂/d，水煎服，早晚各一次，3天为1个疗程。

1.3.2 B组治疗方法

本组48例患者产后当天给予缩宫素静脉滴注，次日给予新生化颗粒，1包 每日3次，共3d。

1.3.3 C组治疗方法

本组48例患者给予缩宫素静脉滴注3d。

1.4 观察指标

观测患者阴道出血量、出血持续时间及子宫复旧情况，同时观察患者服药期间有无不良反应。

1.5 疗效判定

随访2周，对治疗效果进行判定。显效：超声显示宫腔无残留，子宫恢复顺利，耻骨上未触及子宫，患者阴道出血停止，无不适症状；有效：超声显示宫腔内有残留，出血量明显减少，但胎盘残留不能排出，需行刮宫产。无效：耻骨上可触及子宫，超声显示宫腔内有残留，胎盘残留不能排出，出血量仍然较多如月经需行刮宫产。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 三组治疗效果比较

从三组治疗效果显示，A组显效42例，有效4例，总有效率达95.83%； B组显效29例，有效6例，总有效率72.92%，C组显效21例，有效7例，总有效率达58.33%；三组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。详见表1。

表1 两种方法治疗后三组患者治疗效果比较 [例，%]

2.2 二组治疗后子宫复旧情况

观察三组治疗前后子宫底高度，三组患者治疗前后子宫底高度均有所降低，三组治疗前后比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05，观察组子宫复旧情况明显好于对照组，三组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05，见表2。

2.3 不良反应

在治疗期间，未见明显的不良反应病例，具有较高的安全性。

3 讨 论

产后恶露不绝临床是指产妇产后阴道持续流出含有坏死蜕膜组织成份的血液物质超过三周以上，如不及时治疗容易导致产后感染、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至会导致继发不孕[2]，中医认为产后恶露不绝的病因是由于冲任不固、气虚失统或热扰冲任[3]，迫血妄行，血不归经所致。因此，在治疗时根据中医辩证论治的原则，应采用祛瘀生新，益气生血的方法，才能使血归经，生化汤方中主药当归补血活血，桃仁、川芎养血行气活血、化瘀止痛，牛膝善于活血祛瘀，对妇科各种瘀血凝滞的病症，既可活血又能祛瘀。干姜止血止痛、温经散寒；赤芍行瘀、凉血、止痛、消肿，党参补中益气，炙甘草温中益气，调和诸药，诸药使合用，起到活血祛瘀、益气养血、温经散寒之功效，从而达到祛瘀不伤正，补虚不留瘀的目的。

表2 三种方法患者治疗前后宫底高度平均值比较 [例，±s]

表2 三种方法患者治疗前后宫底高度平均值比较 [例，±s]

注：治疗后3d、7d及14d宫底高度和对照组比较，P＜0.05表示差异有显著性。

组别 n 治疗前（耻骨上cm）治疗后3天（耻骨上cm）治疗后7天（耻骨上cm）治疗后14天（耻骨上cm）A组 48 18.3±1.05 12.3±1.22* 5.3±0.32 未及B组 48 18.5±1.07 14.2±1.32 8.5±0.58 2.1±0.22 C组 48 18.2±1.06 15.0±1.34 10.5±0.73 5.5±0.49

现代药理学研究表明，党参、当归具有组织修复能力[4]，可促进组织再生，提高机体免疫力；益母草可使子宫张力增大，对子宫有明显的兴奋作用，加强子宫收缩，利于子宫复旧及血性恶露排出；同时当归、川芎还具有抑菌作用，对绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制，诸药合用，其作用在于可增强子宫平滑肌收缩。起到抗血栓形成，补血，抗炎及镇痛作用。从观察组治疗结果显示，显效42例，有效4例，总有效率达95.83%；对照组显效29例，有效6例，总有效率72.92%，结果提示生化汤加减及新生化颗粒治疗产后恶露不绝较之缩宫素组具有明显的优势，相比较生化汤加减组较新生化颗粒疗效更佳，可能与成药加工过程有效成份的丢失和汤药可以随证加减、辩证施治有关。产后恶露不绝在进行中医治疗前应严格掌握适应症，如宫内残留物大于5cm、出血多时应及时采用清宫治疗，以免贻误治疗时机。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2008:291-293.

[2]赵松梅,王静.双蒲加芪汤治疗药流后阴道流血不止观察[J].四川中医,2007,25(3):78.

[3]史晓源. 保阴煎治疗产后恶露不绝临床观察[J].湖北中医杂志,2001,23(4):29.

[4]郑丽君.安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(13):1005.