急诊血气标本误差的影响因素与对策

马志维

（鹤山市鹤城镇中心卫生院， 广东 江门 529727）

动脉血气分析已经成为临床上不可缺少的一项辅助检查，因此急诊血气标本的采集和护理也显得尤为重要[1]。本文分析65例患者采血失误的影响因素并提出相应的防范策略，以提高动脉血气标本采集的成功率，便于早期诊断及合理治疗；减轻重复采血给患者带来的痛苦及医务人员的工作量。

1 对象与方法

本组65例患者为2007年9月至2010年2月在我院感染内科住院病例，均为病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，其中男38例，女27例，年龄24～72岁。医师或检验人员初步判断采血失误要求重新采集标本复查，病区护理质控组人员及时与采血者核实并重新采取合格标本，确定误差后再分析原因。

2 结 果

影响急诊血气标本结果的因素如下，见表1。

3 讨 论

现将这些影响急诊血气标本误差的因素分析如下：

3.1 误刺入静脉

动脉血管分布人体深部，有静脉伴行侧支循环静脉丰富，常易误穿静脉。静脉血与动脉血检测值相差很大，但是在患者出现循环呼吸功能衰竭时，动、静脉血气数值差别就不是很显著，容易出现混淆。

表1 急诊血气标本结果的影响因素

3.2 标本溶血

血液中细胞内、外成分有很大差异。如细胞内的钾离子浓度是细胞外的20倍，若标本溶血，大量K+释放而造成误差。当用力反复抽取血液时，注射器内出现负压而造成溶血。

3.3 空气进入血样

采血前注射器内空气未排尽，常容易将空气带入血样中，使得pH与PO2偏高，PCO2偏低。

3.4 抗凝剂使用不当

一般用肝素钠作抗凝剂，因肝素钠不影响动脉血气中气体成份及酸碱度。如肝素钠量多对血样造成稀释，PCO2的测量值将低于实际值，同时PO2可能会偏高或偏低；肝素钠量过少起不到抗凝的作用。

3.5 送检不及时

血标本取好后，应在最短时间内送检和测定。因为注射器内血标本的细胞要继续耗氧同时产生二氧化碳，如放置超过30min血标本误差加大，送检应注明标本采集时间。为获得较准确的结果，故应在采集标本前先与化验室联系，先把血气机预热；如离化验室远者或送检时间超过30min，将血标本保存在4℃冰桶中，并立即送检。

3.6 注射器及针头不适当

一次性注射器使用时摩擦力较大，穿刺见血后血液不能自动回流，一次性针头针尖斜面较大，容易穿通血管，最好用玻璃注射器。

3.7 患者情绪因素

血中pH、PO2、PCO2参数具有不稳定性，可因患者呼吸和心率的骤变而迅速发生变化。如恐惧、疼痛、愤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通气量增加，引起pH、PO2增加，PCO2减少；反之，如患者瞬间屏气或处于极度悲伤抑郁状态，可使肺泡通气量减少，导致pH、PO2下降，PCO2增高。

4 对 策

将如何防范各种因素的策略分析如下：

4.1 防止误刺入静脉

选择合理的采血部位，一般是选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多的动脉。如桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉，常规消毒，以45°角快速穿刺皮肤，缓慢从动脉上面刺入动脉内，有落空感后待血液自动涌入注射器，取2mL后迅速拔出针头，切记不能回拉活塞，立即用橡皮塞封闭针头，严格隔离空气，以防影响检验结果[2]。压迫穿刺点2 min～3min。

4.2 防止标本溶血

须用一次性干燥注射器、针头，抽血时应让血液自动进入注射器或轻微用力，切勿用力过大或反复抽取，防止注射器内出现负压而造成溶血；采集后的处理与送检过程中应避免震荡，以防红细胞破裂造成溶血而产生误差[3]。

4.3 严防空气进入

严防空气进入，采血前，备好橡皮塞，仔细检查注射器有无漏气，针头与针栓必须连接紧密不能脱落。

4.4 正确使用抗凝剂

应用肝素钠做抗凝剂，将12500U/mL的肝素钠稀释成10mL后，抽取0.5mL并回抽注射器内芯，至1～2mL处，使肝素钠充分浸润针筒内壁，然后将针头朝上推注射器内芯，排去空气和多余的肝素钠，针筒留下充满肝素钠的死腔，这样可使标本获得抗凝，又能使空气进入标本的可能性减少到最低限度，注意每毫升标本中不超过0.5mL肝素钠[4]。

4.5 及时送检

血标本取好后，应在最短时间内送检和测定。因为注射器内血标本的细胞要继续耗氧同时产生二氧化碳，如放置超过30min血标本误差加大，送检应注明标本采集时间[5]。为获得较准确的结果，故应在采集标本前先与化验室联系，先把血气机预热；如离化验室远者或送检时间超过30min，将血标本保存在4℃冰桶中，并立即送检。

4.6 选择合适的注射器及针头

可原则血气分析专用一次性的采血针，如条件限制可使用一次性注射器，我们体会到用2mL注射器，7号针头为最佳，因2mL注射器容量较小，注射器芯轻，而入动脉后血液进入针筒较快，气泡不易混入，7号针头对组织血管损伤不明显。

4.7 保持患者情绪稳定

采血前应评估患者的心理状态，进行必要的心理护理，让患者处于安静状态，采血时应尽量减少患者的痛苦，使其情绪稳定。

[1]孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志,2005,20(2):185.

[2]刘清萍,李俊芳.动脉血气标本采集误差原因及对策[J].实用医技杂志,2005,12(118):3247.

[3]王英,秦春芳.血气分析检验结果的影响及控制[J].医学理论与实践,2006,19(7):832.

[4]王金招,王金玉.血气分析检验结果的影响及控制[J].解放军护理杂志,2002,19(2):74-75.

[5]李小毛,杨国奋,李大慈. 室温下脐血血气标本放置时间对结果的影响[J]. 广东医学,1995,16(3):154-155.