糜蛋白酶冠周冲洗治疗急性冠周炎的疗效观察

廖益辉 李夏缨 刘晓兵

（云浮市新兴县人民医院口腔科，广东 云浮 527400）

急性智齿冠周炎的局部治疗，常规冲洗龈袋，局部上药，常用的冲洗药物为3%过氧化氢和0.9%的生理盐水[1]。国外曾报道糜蛋白酶在减轻牙龈肿胀和缓解患者的症状方面有着很好的疗效[2,3]。本文应用糜蛋白酶溶液对急性冠周炎患者进行治疗，以寻找急性智齿冠周炎局部药物治疗的新途经。

1 资料与方法

1.1 病例选择

自2010年3月至2011年5月选择口腔科门诊急性智齿冠周炎患者86例，患者均为发病后1～3d，就诊前未自行服用任何抗生素或糖皮质激素类抗炎药；具备急性冠周炎的典型症状:单侧磨牙后区肿痛不适，局部可呈自发性跳痛，冠周组织充血水肿、糜烂，有脓性分泌物或伴有轻度张口受限，不合并颌面部间隙感染及全身症状；无碘类药物禁忌证。单盲法将患者随机分为为两组，每组43例，其中试验组男24例，女19例；对照组男21例，女22例。

1.2 治疗方法

试验组药物为糜蛋白酶4000 u （上海第一生化药业有限公司，批号：080931、090733），溶于5mL生理盐水，对冠周盲袋进行冲洗，冲洗后盲袋内导入碘甘油，每日2次，连续5d；对照组用3%过氧化氢、0.9%生理盐水对冠周盲袋进行冲洗，冲洗后盲袋内导入碘甘油，每日2次，连续5d。每次放药后嘱患者半小时内不进食、不漱口，治疗期间不用漱口剂，两组均不全身应用抗生素。

1.3 统计学分析

资料整理，应用SAS统计软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效判断标准

治疗5d后观察患者局部表现。痊愈：疼痛消失，冠周充血水肿消退，盲袋内无脓性分泌物。显效：肿胀疼痛明显减轻，冠周盲袋骨无充血及脓性分泌物。好转：冠周龈瓣充血减轻仍有少量脓性分泌物。无效：疼痛及局部肿胀未减轻甚至加重，必须辅以全身用药。有效率=痊愈+显效+好转。

2.2 疗效比较

经一个疗程的治疗，两组病例临床疗效见表1，试验组有效例数明显比对比组多，两组差别有高度显著性。

表1 两组急性冠周炎患者临床疗效比较

3 讨 论

智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主[4]。急性冠周炎局部冲洗至关重要，药物冲洗可以去除龈袋内坏死物、脓性分泌物和减轻水肿，促使炎症消退，提高冠周炎的临床治疗效果，弥补了口服药物的不足。

本实验结果，试验组与对照组相比，糜蛋白酶试验组用药后有效率差异有显著性，说明是由糜蛋白酶药物所致。糜蛋白酶属蛋白分解酶类，该酶的作用机制具有肽链内切酶的作用，通过切断蛋白质肽链是酪氨酸和苯丙氨酸的羧肽链作用，专一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸和亮氨酸）或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等[5]。可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死物的溶化分解，尚有脂酶作用，可以将冠周龈袋内的脓液、积血、坏死组织消化，使组织变性，蛋白分解为肽或氨基酸，达到解聚作用，使组织致密度减轻、通透性增加、微循环改善，可抑制炎性反应，溶解渗出和坏死组织及水肿[6]。

糜蛋白酶水溶液在常温下极易分解破坏，约1h开始失效[7]，试验组冲洗液均现配现用，糜蛋白酶5mg（1mg相当于800u）溶于5mL生理盐水，此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用[8]。糜蛋白酶肌内注射偶可致过敏入性休克,国内外常用于眼科用药，一般不引起全身反应[9]。本文试验组200例未见变态反应。

临床常用3%过氧化氢溶液和0.9%的生理盐水冲洗，3%过氧化氢溶液能够产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，是一种不稳定的强氧化剂，当接触到脓液，或任何含有过氧化氢酶的有机物体，可迅速释放出其本身容量10～20倍的氧[10]。新生氧具有温和的消毒作用，产生的气泡具有机械清洗作用，有利于清除血块和坏死组织，但由于作用弱，持续时间短，且易受有机物质的影响，对皮肤和粘膜有刺激作用等因素的限制，影响其疗效。

糜蛋白酶在局部应用后，冠周组织炎症得以改善，主要是α-糜蛋白酶的肽链内切酶起主要作用，能分解肽链溶解蛋白质，溶化纤维沉着及坏死组织。本研究显示，糜蛋白酶水溶液是治疗急性智齿冠周炎安全、可靠、疗效显著的局部用药。

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