TCD对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2011年2月本院收治病程＜48 h的SAH患者30例，均经头颅CT及脑脊液检查证实。其中男14例，女16例;年龄35～68岁，平均(45.7±9.1)岁。临床出现头痛呕吐24例，动眼神经麻痹8例，意识障碍1例，肢体无力或偏瘫6例，均有不同程度脑膜刺激征。根据入院CT检查结果，采用 Fisher分级［1］:I级:蛛网膜下腔未见血液;Ⅱ级:血液层厚＜1 mm，遍及整个蛛网膜下腔;Ⅲ级:血液层厚＞1 mm;Ⅳ级:脑内或脑室内积血。本组中I级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级11例。

1.2 检查方法

采用德国EME公司生产的TCD诊断仪，脉冲多普勒探头频率2MHz，连续脉冲多普勒探头频率4MHz。经颞窗、枕窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)和颈内动脉(ICA)颅外段(EICA)的血流速度。取样深度为:MCA50～60mm，ACA60～70mm，EICA15～20mm，调整方向获取最佳多普勒信号，探测MCA血流速度，单位:cm/s。

1.3 CVS判定标准

根据国际惯例选大脑中动脉(MCA)为最佳测试点［2］:1次或1次以上MCA血流速度＞120 cm/s为痉挛，MCA血流速度＞120～140 cm/s为轻度;MCA血流速度＞140～200 cm/s为中度;:MCA血流速度＞200 cm/s为重度。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS软件进行统计分析，计量资料组间比较采用方差分析进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组30例患者经TCD检测证实有CVS 17例(56.7%)，其中轻度CVS(无症状)10例，中、重度(有症状)CVS分别为5例和2例。在FisherⅢ、Ⅳ级患者中CVS的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ级(均P＜0.05)，见表1。SAH后1～3dMCA流速增快;6～8dMCA流速达峰值;10d后MCA流速明显减慢，见表2。

表1 Fisher分级与CVS发生率的关系

表2 SHA各主要动脉血流速度的变化(cm/s)

3 讨论

目前，诊断CVS的方法很多，如无创性的CT、脑电图，有创性的DSA、放射性核素检测等。TCD不但具有无创性，且检查方便，价格低廉，能直接描记出脑底动脉的血流速度［3］。Piepgras等［4］曾对SAH后血流速度与血管痉挛的相关性进行观察，结果表明，MCA的符合率为90%。

CVS一般在发生 SAH后3d，6～8d达到高峰，12d左右缓解，如果不是在血流速度最高时测定，有可能出现假阴性。TCD对颅内动脉血流不敏感，老年人颅骨骨化高对超声衰减严重，脑血管生理性的异常等，均对诊断带来一定的困难。因此，诊断医师不但要提高检测技术，而且要结合患者的临床表现做出判断，尽量避免出现假阳性和假阴性，使TCD真正成为检测CVS的有效手段。

［1］Fisher CM，Kisfler JP，Davis JM.Relation of cerebral vasospasm tosubarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographicscanning［J］.Neurosurgery，1980，6:1

［2］焦明德，主编.实用经颅多普勒超声学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:187

［3］Venkatesh B，Shen Q，Lipman J.Continuous measurement of cerebral blood Flow velocity using transcranial Doppler reveals significiant moment-to-moment variability of data in healthy volunteers and in patients with subarachnoid hemorrhage［J］.Cirt Cure Med，2002，30(3):563

［4］Piepgras A，Schmiedek P，Leinsinger G，et al.A simple test to assess cerebrobascular reserve capacity using TCD and acetazolamide［J］.Stroke，1990，21(9):1306