小儿腹泻病150例临床疗效分析

戴素芬

(通山县中医医院内科，湖北通山437600)

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和性状改变(可呈稀便、水样便、粘液便及脓血便)为主要特点的消化道综合征，主要表现为发热、腹泻、呕吐、恶心等。临床以饮食治疗、补锌治疗、微生态治疗及抗病毒治疗为主。我们在常规口服西药思密达的基础上，比较联用小儿腹泻贴与喜炎平治疗小儿腹泻病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2010年8月至2012年8月在我院就诊的150例小儿腹泻患者，所有患者均符合方鹤松著《中国腹泻病诊断治疗方案》中的相关标准。其中男83例，女67例;年龄3个月至3岁8个月，平均19.4个月;每天腹泻次数为5～12次，平均8.8次。除少数伴轻中度脱水外，均无明显全身中毒症状。参照《中药新药临床研究指导原则》，风寒泻98例，寒湿泻35例，脾虚泻证17例。随机分为思密达对照组、喜炎平治疗组和小儿腹泻贴治疗组，3组患者的性别、年龄、每天腹泻次数、并发症及证型等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿先视具体病情予以补液、调整饮食、纠正水电解质紊乱、酸中毒等对症治疗。思密达对照组:在上述常规治疗的基础上，口服思密达粉剂(博福-益普生天津制药有限公司)，服用剂量及方法:＜1岁者，1包/d，分3次服用;1～2岁者，1～2包/d，分3次服用;＞2岁者，2～3包/d，分3次服用。喜炎平治疗组在对照组的基础上，注射喜炎平(江西青锋药业有限公司生产)，按为0.2ml/(kg·d)，加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，每日2次。小儿腹泻贴治疗组在对照组基础上，采用小儿腹泻贴敷脐，48h 1次。5～7d为1个疗程，观察时长为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

观察指标包括止泻时间、疗效和不良反应发生情况。参考1998年5月全国腹泻病防治学术研究会关于腹泻病疗效判断标准的补充建议。显效:每日大便次数在3次以内，大便性状有所好转，全身症状消失;有效:每日大便次数为3～5次，大便性状出现好转，全身症状明显好转;无效:每日大便次数、大便性状及全身症状无好转甚至恶化。显效和有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

喜炎平治疗组和小儿腹泻贴治疗组总有效率高于思密达对照组，止泻时间短于思密达对照组，差异均有显著性(P＜0.05)。喜炎平治疗组和小儿腹泻贴治疗组总有效率、止泻时间比较，差异无显著性(P＞0.05)。3组患儿在治疗过程中均未见明显不良反应。见表1。

表1 3组临床治疗效果比较

3 讨论

小儿腹泻是儿科常见多发病，根据病因可分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻是指当机体的防御功能下降时，大量的病原微生物通过污染的水、食物或污染的手传播而进入消化道，产生毒力引起腹泻。非感染性腹泻主要是指喂养不当、对食物过敏或不耐受、生理性腹泻等。腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。症状早期表现为发热、呕吐、流鼻涕等类似感冒发烧症状，应注意鉴别。传统医学认为，小儿腹泻病与“泄泻”属于同一范畴。《金匾要略》将泄泻与痢疾一起划归“下利”范畴，分为风寒泻、寒湿泻、脾虚泻。《幼幼集成·泄泻证治》提出“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行营卫”。认为泄泻病的根本还是在于脾胃，其他皆为诱因。

思密达的通用名称为蒙脱石散剂，其主要成分为双八面体蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布。其对消化道内病毒、病菌及其产生的毒素均具有较强的固定、抑制作用，能与患儿肠道内粘液蛋白充分结合，覆盖消化道黏膜，提高肠道黏膜对攻击因子的防御能力，且副作用或不良反应罕见，是治疗小儿腹泻的首选用药。喜炎平注射液是一种纯中药制剂，主要成份为水溶性穿心莲内酯总酯磺化物。其具有抗病毒、抗细菌、解热消炎、镇静、镇咳、增强机体免疫功能、抗溃疡及减少渗出、减轻水肿等作用。同类药物比，活性强，疗效好，不产生耐药性，毒副作用小，安全性好，是临床治疗小儿腹泻的不二良药，但超大剂量的穿心莲内酯可影响肝功能，应用时应适量。小儿腹泻贴由丁香、荜茇、肉桂组成，三药均为香燥、辛温之品，符合脾“喜燥恶湿”之性，紧扣“健脾贵运，运脾贵温”之治则，合用具有温中健脾止泻之功用。而且小儿腹泻贴药物浓度较高、治疗方便、可操作性强，解决了患儿长时间静脉给药和口服给药的困难，减轻了患儿痛苦，提高了用药依从性，易于患儿接受。

本资料结果表明，喜炎平治疗组和小儿腹泻贴治疗组总有效率高于思密达对照组，止泻时间短于思密达对照组，且在治疗过程中均未见明显不良反应。说明小儿腹泻在口服思密达的基础上，联用喜炎平注射液静滴或小儿腹泻贴敷脐，能提高疗效，缩短临床止泻时间。喜炎平治疗组和小儿腹泻贴治疗组临床疗效无显著性差异，但中医外治法运用“内病外治”理论，采用不同的中药配伍进行外敷等，具有整体调节、辨证施治的优点。