肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应

刘亦男 魏清运

（湖南省安化县人民医院麻醉科，湖南 安化 413500）

肝叶切除术创伤大、出血多，而异体输血可能发生交叉感染、变态反应、免疫抑制等并发症和不良反应。本研究观察低中心静脉压（LCVP）联合急性高容量血液稀释（AHH）用于肝叶切除术对血液保护的临床效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院肝叶切除术患者随机选择20例，男8例，女12例；年龄43～82岁；体质量41～77kg。术前心肺、肝肾、凝血功能未见异常。随机分为AHH+CH观察组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组10例。

1.2 麻醉方法

在麻醉前半小时给予两组患者肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定，然后开放静脉通道，按照麻醉诱导的顺序，用0.1mg/kg咪唑安定、3μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵，然后行气管插管，行机械通气，维持PETCO2在35～45mmHg，芬太尼、丙泊酚、维库溴铵这三种药物维持麻醉效果。

1.3 在麻醉诱导后，Ⅰ组患者行手术前行AHH，以15mL/kg，30mL/min的速度将6%羟乙基淀粉200/0.5经中心静脉输注，于此同时以70%的MAP基础值为目标以0.5～1μg/（kg•min）的速度持续输注硝酸甘油 行LCVP，根据MAP等相关数据调整速度，维持MAP在60～70mmHg之间。待肝叶切除成功后即停止LCVP。

1.4 以“纱布称重法”、“吸引瓶计量法”算出手术中的出血量，并准确记录术中的输液量、尿量及输血量。

1.5 统计学处理

2 结 果

两组患者的年龄、体质量、性别、术前检查值等比较差异均无统计学意义。Ⅰ组术中平均失血量（523±118）mL显著比Ⅱ组（1035±225）mL低（P＜0.05），Ⅰ组未输入异体血，Ⅱ组术中5例各输入红细胞1.5～2.0U（P＜0.05）。两组均未出现器官衰竭及创面大量出血等并发症。见表1。

表1 两组患者失血量和输红细胞量的差异（±s）

表1 两组患者失血量和输红细胞量的差异（±s）

例数 失血量 输红细胞量Ⅰ组 10 （523±118）mL 0Ⅱ组 10 （1035±225）mL 1.5～5.0U

3 讨 论

肝叶切除手术创面大、出血多，以往这样的手术多需要异体血的输入。为了血源的节约、术中出血的减少及血源性传播疾病的减少，血液稀释已成为有效措施之一，并备受医学领域的关注。众所周知，急性等容量血液稀释（ANH）曾一度被认为能够有效保护血液的合理利用，但在临床应用中，却因高要求的设备条件而被受限制。与ANH相似，AHH也有扩容的效应，也没有特殊采血的要求，而且在手术过程中操作简单，极大地降低了费用、减少了污染机会，相对ANH来说AHH更具优越性。血液稀释使血液流变学得以改善，降低了血液黏滞度，极大的改善了微循环[1]。AHH极大地减少了血液的需要，保证了血容量的充足利用，不会因中心静脉压而使重要脏器灌流不足，也减少了血液的丢失。LCVP降低了毛细血管内的压力，也抑制了血液稀释间质的水肿[2]。LCVP与AHH协同完成手术，明显减少了手术过程中出血量和异体血输入[3]。本研究中Ⅰ组少于Ⅱ组的出血量很显著，Ⅰ组均没有采用异体输血。本研究中未出现器官衰竭、大出血量的临床表现。总之，与对照组相比，LCVP联合AHH可安全地用于肝叶切除术患者，术中患者的出血量明显减少，对血液利用起到了保护效应。节约了血液的利用，达到了避免异体血输入的目的。

[1]Mielke LL,Entholzner EK,Kling M,et al.Preoperative acute hypervolemic hemodilution with hydroxyethylstarch:an alternative to acute nor-movolemic hemodilution[J].Anesth Analg,1997,84(1):26-30.

[2]Waters JH.Overview of blood conservation[J].Transfusion,2004,44(12):1s-3s.

[3]丁慧兰,邵维忠,杨瑞雪,等.围术期急性高容量血液稀释结合硝酸甘油控制性降压的观察[J].中华麻醉学杂志,2003,23(4):234-235.