呼吸道烧伤患者气管切开后的护理分析

冯坤贤

（江门市人民医院，广东 江门 529000）

气管切开是呼吸道烧伤病人在抢救治疗中常用的措施。呼吸道烧伤患者气管、支气管及肺部均有实质性损伤，故保持呼吸道通畅、预防术后并发症，使患者度过危险期是术后护理工作的重点。护理工作质量的好坏直接关系到患者抢救的成败，因此，应加强对呼吸道烧伤患者气管切开后的护理。本研究中我们对呼吸道烧伤患者气管切开后进行有针对的护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年1月至2011年10月41例呼吸道烧伤患者资料，其中男22例，女19例，将其随机分为对照组和观察组，其中对照组21例，年龄11～60岁，观察组20例，年龄10～61岁，两组患者均为中、重度烧伤患者，具体表现为吸气性呼吸困难，喉内有明显的喘鸣音。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显着性差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，手术后行基本的日常护理，护理人员需观察患者病情，出现突发情况及时给予处理。

观察组行有针对的护理干预，术后专业护理人员密切观察气管切开后的并发症，采用专制的吸痰管，吸痰前给予高浓度氧吸入，对患者吸痰时动作轻柔，如发现痰中带血需警惕出血的可能。在患者吸气时，缓慢从气管套口滴入湿化液3～5mL/h，连续进行3h。护理人员应严格控制湿化液的滴入量，若痰液稀薄，能顺利通过吸痰管而未出现黏液块和结痂现象，则说明湿化适度。护理人员应鼓励患者尽量将气管内黏稠痰液咳出，然后以一次性注射器抽吸庆大霉素+生理盐水+沐舒坦液20～50mL灌洗呼吸道，接着以吸痰管吸出灌洗液和气管内分泌物，吸痰次数和灌洗量可根据患者的耐受程度决定，灌洗后顺呼吸道壁滴入抗生素或止血药。对意识障碍及吞吐困难的患者需给予日常口腔护理，2～3次/天，并及时清除口腔气管内的分泌物，严密观察患者病情变化，若发现患者情绪不稳定，需立即查找原因，及时处理。同时护理人员还应适时向患者介绍病情及病程的发展情况，以解除患者的恐惧心理。

1.3 评价指标

表1 两组患者治愈情况比较

表2 两组患者住院期间各项指标比较

对两组患者手术治愈率、住院时间、住院费用、护理满意率等方面进行统计学分析。制定满意度调查表，统计满意度比例。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13. 0 对数据进行处理分析。计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验。

2 结 果

观察组患者手术治愈率明显高于对照组，患者住院时间、住院费用教对照组明显减少，护理满意度明显提高，两组比较差异显著P＜0.05，具体数据见表1与表2。

3 讨 论

呼吸道烧伤分轻、中、重度烧伤，其中轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻咽部等的轻度烧伤。临床表现为鼻毛烧焦，咽部干燥疼痛，口腔黏膜红肿或变白甚至脱落、流涎、咳嗽、吞咽困难等，无声音嘶哑和呼吸困难现象，48h后黏膜红肿会减轻，无需气管切开。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤，临床主要表现为患者有进行性声音嘶哑和呼吸困难，严重者可发生梗阻。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤、严重累及小支气管和肺泡。临床主要表现为严重的呼吸困难，有的可能出现脑缺氧症状，如烦躁、神志改变等。中、重度烧伤都需作气管切开手术。

呼吸道烧伤患者因呼吸道黏膜明显水肿、渗出物增多、呼吸道纤毛运动减弱及人工气道的建立，使呼吸道失去对吸入空气的加温、加湿的屏障作用[1]，且由于大面积烧伤患者皮肤完整性遭到破坏，在红外线治疗下，温度升高，患者呼吸频率加快，水分大量丧失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道内分泌物粘稠、排除不畅，进而影响正常的呼吸功能[2]。吸痰可使呼吸道顺畅，在吸痰前给予高浓度氧气吸入可有效防止因吸痰而导致的低氧血症[3]。而呼吸道湿化可有效防止肺部感染，有利于稀释气管内分泌物，便于分泌物的吸出。因此，气道湿化和吸痰在术后护理中尤其重要。但单纯的吸痰可出现阻塞吸痰管、不能充分吸出黏稠痰液及大量坏死黏膜的现象，极易发生呼吸道感染，严重的可引起全身感染，危及患者生命，而进行相应的呼吸道灌洗有利于将气管内黏稠痰液及呼吸道内脱落的大量坏死黏膜吸出。

本研究对气管切开术后护理进行研究发现，有针对的护理干预可明显提高术后患者的痊愈率，在缩短住院时间，减少住院费用及提高患者满意度等方面较常规护理有明显优势，值得临床推广应用。

[1]安芳.呼吸机治疗呼吸道烧伤病人的护理[J].护士进修杂志,2004,19(4): 375.

[2]丁玉萍.烧伤合并吸入性损伤患者的循证护理[J].实用医药杂志,2009,26(12): 64.

[3]吕爱梅,霍霞.对昏迷患者吸痰深度的操作[J].菏泽医专学报,2002,14(2): 39.