交锁髓内针和加压钢板治疗胫骨中远段骨折的临床对比分析

罗胜明 陈泽雁 莫子亮 王国亮

（广州开发区医院，广东 广州 510730）

胫骨中远段骨折是常见的胫骨骨折类型，其部位的血供与特殊的解剖结构，决定了容易在发生骨折后其骨皮质的血供会受到的破坏较为严重，愈合困难。若得不到及时和合适的治疗，会进一步延缓此类骨折的愈合，甚至无法愈合。本文通过观察分析交锁髓内针和加压钢板治疗胫骨中远段骨折的临床疗效，总结其临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2011年3月胫骨中远段骨折的患者64例，男44例，女20例，年龄在24～65岁，平均年龄为（42±0.4）岁。按照骨折部位分为左侧43例、右侧21例。骨折类型分为开放性骨折有28例，包括I型10例，Ⅱ型8例。均符合：①胫骨中远段I、II型骨折；②胫骨中远段骨折；③骨折线与踝关节的距离≥6cm；④给予交锁髓内针及加压钢板手术。均排除：①患侧的胫骨曾有骨折；②骨折合并有胫骨近端的腓骨骨折与关节内骨折；③胫骨发生骨折后曾采取临时的外固定。随机分为观察组A和观察组B，各32例，观察组采取交锁髓内针治疗，对照组采取加压钢板治疗，观察对比两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、分型等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察

A采取腰麻或硬膜外麻醉的方式，常规消毒后铺设无菌布，从髌骨下极到胫骨结节部位进行纵切，将髌韧带从中央开始纵切，选择在髌韧带的下斜坡位置采取尖锥形的开口进行扩髓，再选用直径及长度合适的髓内针缓慢插入髓腔内，进行牵引及复位，对后骨折端的对位及对线进行检查确定其良好后，在其近与远端分别给予两枚螺钉固定，并拧上尾帽。针对复位后闭合困难的骨块，可行小切口将其切开并撬拨进行复位[1]。

1.2.2 观察组B

采取小腿前外侧作切口，将皮肤、皮下深筋膜及组织切口，实行胫骨外侧的软组织钝性剥离。尽量将骨膜保留完好，将骨折进行复位后，在胫骨的外侧放置加压钢板并锁定，固定好远、近端的螺钉并锁定，对于中间的大骨块可依据具体的情况选用适合的螺钉进行固定。

术后均采取常规消肿治疗和使用抗生素预防感染7～10d，并逐步给予关节功能恢复训练。术后1、3、6、12个月时嘱咐患者X线正侧位片复查。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 依据Hohl对膝关节功能评分制定以下标准

优：关节的活动范围＞120°，内外翻＜5°，伸直受限0°，无行走疼痛；良：关节的活动范围＜90°，内外翻＞5°，伸直受限＞0°，有轻微的行走疼痛；中：关节的活动范围＜75°，内外翻＞5°，伸直受限＞10°，行走疼痛；差：关节的活动范围＜50°，伴有关节畸形，行走不稳需要搀扶、拐行，行走时剧烈疼痛[2]。

1.3.2 按照Mazur等制定的踝关节功能及症状的评分标准对治疗后创面的愈合情况进行评分，优：步态正常，踝关节无肿痛，能够活动自如；良：步态正常，踝关节有轻微肿痛，活动度约为正常的75%；可：步态正常，活动时即有疼痛，活动度约为正常的50%；差：跛行，踝关节有肿胀，行走或静息皆可有疼痛，活动度约为正常的50%。

1.4 统计学方法

本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结 果

随访半年，观察组A骨愈合32例，愈合率为100%，愈合时间在治疗后18～35周，平均为21周，治疗后踝关节活动度受限有4例，膝关节活动度受限有2例，治疗后按照Hohl评分的优良率为78.1%（25/32），治疗后按照Mazur评分的优良率为75.0%（24/32）；观察组B骨愈合32例，愈合率为100%，愈合时间在治疗后20～36周，平均为22周，治疗后踝关节活动度受限有2例，膝关节活动度受限有1例，治疗后按照Hohl评分的优良率为93.8%（30/32），按照Mazur评分的优良率为90.6%（29/32）；两组骨愈合情况比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。两组骨关节功能恢复情况比较存在一定差异（χ2=10.21，8.54，P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

胫骨骨折一般病因是受到高能量的暴力造成，以损伤局部的软组织、发生骨折移位甚至粉碎性骨折导致骨缺血坏死为常见的临床表现，骨愈合难度大，治疗效果不理想，临床常用的治疗方法是采取外固定支架治疗，分为髓内针与钢板。髓内针治疗的优势在于其能提供足够的动力及静力固定，有一定的弹性，但髓内针固定的方法不是绝对静止的，螺孔与螺钉间和骨内膜与钉间会有一定的骨折近端与远端活动，此微动作用能刺激并促进骨痂形成和骨愈合[3]。而加压钢板也有其优势，传统使用的普通钢板对人能有效维持关节面并协助其复位，有较好的稳定及支撑的作用，但其手术切口较长，需将骨膜与软组织过多地剥离达到治疗效果。加压钢板主要是依靠锁定的功能，无需将骨面紧贴，对骨折端进行固定，维持稳定，从而使骨膜剥离减少，也减少破坏骨折的血液流通，相比交锁髓内针，由于其骨膜剥离的范围较大，因此对骨膜外血运有一定的干扰，影响骨愈合的速度，本文中也统计显示，加压钢板的治疗方法其骨愈合时间虽与髓内针固定治疗方法比较无显著差异，但比后者要延长。但也有其优势，加压钢板的固定与稳定性好，能使受损的关节重新固定，本文统计发现，膝关节及踝关节的恢复优良率，加压钢板治疗效果更为突出。

综上所述，交锁髓内针和加压钢板治疗胫骨中远段骨折在促进骨愈合方面均有良好效果，但在骨关节功能恢复方面，加压钢板治疗更占有优势，因此，胫骨中远段骨折中合并膝、踝关节或邻近两关节发生粉碎性骨折，建议选择加压钢板治疗。

[1]陈长春,张群,吴木生,等.内固定治疗胫骨平台骨折17例分析[J].生物骨科材料与临床研究杂志,2006,7(1):20.

[2]洪忠,刘立林,钟伟建.交锁髓内针与锁定加压钢板治疗胫骨多段骨折疗效分析(附35例报告),赣南医学院学报,2011,31(1):103-105.

[3]裴丽霞.胫骨血供的临床解剖研究[J].现代预防医学,2008,35(9):1741-1744.