小儿腹泻治疗体会

李伟庭

（广州市番禺区东涌医院，广东 广州 511453）

小儿腹泻[1]（infantile diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。小儿腹泻属于中医“泄泻”的范畴[2]。本病一年四季均可发生，夏秋季节尤易发生。腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。因此，提高小儿腹泻的临床疗效意义重大。本次选择我院一年内接诊的腹泻患儿100例，进行对比治疗，现将其资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年1月的腹泻患儿100例，年龄在6个月～5岁之间，平均年龄1.6岁，其中6个月～2岁患儿83例。秋季发病者68例，夏季发病者27例，其余季节5例。感染性腹泻71例，非感染性腹泻29例。其中8例患儿有血便。将100例患者随机分为2组，经比较，无统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗组与对照组患者临床资料对照表

1.2 诊断标准

根据中西医结合儿科学[1]，小儿腹泻诊断标准如下：①多以夏秋发病，人工喂养发病率高。②有大便次数增多的胃肠道症状，重型腹泻还常有明显的脱水、电解质紊乱、全身中毒症状。③大便常规检查。由各种侵袭性细菌感染所致腹泻大便有较多白细胞。大便无或偶见少量白细胞者多为水泻，多伴有脱水症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗

1.3.1.1 饮食疗法

母乳喂养的患儿可继续母乳喂养；混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释的牛奶或奶制品喂养；儿童则采用半流质易消化的饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6h，但不禁水[3]；病毒性肠炎为继发性双糖酶缺乏者，可采用去乳糖饮食。若未改善，需考虑蛋白质过敏引起的过敏性腹泻，改用其他种类的饮食。

1.3.1.2 液体疗法

口服补盐夜纠正轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。轻度脱水50～80mL/kg，中度脱水80～100mL/kg，少量频服，8～12h将累计损失量补足。

静脉补液用于中度以上脱水，病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。制定“三定”，即定量、定性、定速。第1天补液：①定量。补充累计损失、生理需要及继续损失的液体总量，根据脱水的程度确定。轻度脱水时约90～120mL/kg，中度脱水120～150mL/kg，重度脱水150～180mL/kg。②定性。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。③定速。先快后慢，重度脱水或有休克表现得应尽快补充血容量，可用等渗含钠液20mL/kg，在30～60min内快速输入。累计损失量每小时8～10mL/kg，8～12h补完。继续损失量及生理需要量宜慢，每小时5mL/kg，12～16h补完。④纠正酸中毒。轻度的酸中毒可随脱水的改善而纠正，重度酸中毒用1.4%的碳酸氢钠纠正。⑤钾的补充。低钾的纠正按照10%的氯化钾每日1～3ml/kg计算，浓度不超过0.3%。补钾的原则是见尿补钾，患儿若饮食量恢复为原来的半量可停止钾的补充。⑥其他电解质的的补充。若出现手足抽搐则由经脉缓慢推入10%的葡萄胎酸钙5～10mL。第2天及以后的补液量应根据继续损失和生理需要量补充，病情明显缓解者可改为口服补液。生理需要量则按每日60～80ml/kg计算，用1/3张含钠液补充，能口服则减量；继续损失量的补充原则为丢多少补多少，一般给1/3～1/2张含钠液。

1.3.1.3 药物治疗

①控制感染。根据大便培养和药敏试验对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫力低下的患儿选用抗生素。病毒性及非侵袭性细菌所致者不用抗生素。②微生态疗法。选用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球杆菌、需氧芽孢杆菌等菌制剂。可助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。③肠粘膜保护剂[5]。可选用蒙脱石粉，能增强肠道的屏障功能，能吸附病原体和毒素。

1.3.1.4 迁延性和慢性腹泻的治疗

主要是积极寻找病程迁延的原因，针对病因治疗；同时做好液体疗法、营养治疗和药物疗法[4]。

1.3.2 中医治疗

①常证：湿热泻用葛根黄芩黄连汤加减；风寒泻用藿香正气散加减；伤食泻用保和丸加减；脾虚泻用参苓白术散加减；脾肾阳虚泻用附子理中汤合四神丸加减。②变证：气阴两伤用人参乌梅汤加减；阴竭阳脱用生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

同时配合小儿针灸和推拿治疗。

1.3.3 对照组和治疗组的区别

对照组未给予中医治疗，其余治疗均与治疗组相同。

1.4 疗效评价标准

治疗1个月后，根据患者临床表现和大便检查，将疗效分为3级。治愈：大便的次数及大便的性状恢复正常。脱水、电解质紊乱得以纠正。好转：大便的次数减少，大便逐渐变得稠厚。无效：患儿的腹泻未改善。

1.5 统计方法

两组内及两组间均采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据均用SPSS11.5处理。显著差异为P＞0.05。

2 治疗结果

100例患者中，1例患儿出现迅速的循环衰竭抢救无效而死亡，13例患儿给予口服补液纠正脱水，36例患儿给予静脉补液。24例患儿出现电解质紊乱并给予纠正，治疗组的50例患儿均经辨证论治后给予中药治疗2周，平均比治疗组治愈快4d。治疗组有效率98%，对照组有效率72%。经比较，P＞0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 治疗组与对照组疗效对照表

3 讨 论

西医治疗以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。急性腹泻维持水电解质平衡及抗感染；迁延性和慢性腹泻改善肠道菌群失调及运用饮食疗法。饮食疗法可减轻胃肠道负担，可缓解腹泻症状，但饮食控制应适当，应注意补充机体的生理需要量。液体疗法可纠正急性腹泻水、电解质紊乱及酸碱失衡。中医治疗以运脾化湿为基本治则，辨证论治，根据不同的证型给予不同的方药，可协助西医的补液及药物治疗，提高疗效。同时配合小儿推拿和针灸等外治法可刺激胃肠道神经，减少肠道分泌，减轻腹泻症状。

[1]王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:115-124.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:210-217.

[3]曹红,李政.中医辨证配合西药治疗小儿秋季腹泻60例[J].陕西中医,2008,29(11):17.

[4]王永恭.中西医结合治疗慢性腹泻45例临床观察[J].甘肃中医,2007,20(5):19.

[5]刘研科.中西医结合治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(23):23.