新生儿动脉留置针部位选择与临床效果关系的研究

黄丽萍

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

新生儿由于自身血管的特点，穿刺比较困难，反复穿刺难度更大且患儿及其家属均易产生反感情绪[1]。动脉留置是近年来广泛应用于临床的一种动脉穿刺置管术，其一经问世就受到了广泛关注，利用它帮助医生及时、有效的对动脉血进行采集，动态分析血气、电解质和动脉血压监测，降低了因反复穿刺而对血管造成的损伤，从而减少了患者的痛苦和感染的几率，也提高了护理人员的工作效率，在新生儿的治疗中发挥着重要的作用[2]。目前临床上主要采用桡动脉作为穿刺首选部位，但由于部分新生儿四肢肿胀、肥胖、个体差异导致四肢静脉细小或较深等原因，搏动较弱无法扪及，成功率较低[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年至2010年行动脉留置针的患儿160例，其中男96例，女64例，胎龄28+2-38+5周，日龄1/2h～8d，平均体质量（2.6±0.4）kg（1.2～3.8kg），机械通气治疗78例，有创持续血压监测45例，换血治疗37例。所有患儿按穿刺部位分为5组，每组各32例，年龄、性别等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。患儿穿刺部位无破溃和炎症，并经家属同意。

1.2 穿刺方法

1.2.1 材料

美国BD公司生产的24GIntimaⅡ型留置针、3 M敷贴、思路高微泵、一次性泵管。维持液为肝素生理盐水，速度维持0.5mL/h。

1.2.2 动脉穿刺部位选择

5组儿童分别采取桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、颞动脉等不同部位进行动脉留置。

1.2.3 动脉穿刺角度

桡动脉与肱动脉穿刺角度与皮肤呈15°，腋动脉进针时与皮肤呈15°～30°，股动脉穿刺时延血流方向皮肤45°进针，颞动脉穿刺时与皮肤呈10-15°在血管上方向心方向水平刺入。

1.2.4 穿刺方法

桡动脉穿刺前先行Allen试验，阳性者不可穿刺。常规检查留置针，对穿刺部位皮肤行严格消毒。患儿穿刺体位：桡动脉穿刺患儿取平卧位，掌心朝上手稍后伸，以纱布卷垫于腕下，桡腕关节背屈约40°；肱动脉穿刺时患儿上肢伸直稍外展，保持掌心向上；腋动脉穿刺时患儿取平卧位，穿刺上肢外展110°～145°；股动脉穿刺时患儿取平卧位，将臀部抬高约3cm，穿刺肢体屈膝外展，与身体呈45°；颞动脉患儿侧卧位，剃发。在穿刺部位以右手食指触及搏动明显处穿刺，成功后（有鲜红色血液从针尾涌出）略微降低角度，以左手送入套管并拔出针芯，贴好3M贴，标记穿刺日期、时间，并于观察记录本上详细记录患儿信息。

1.3 观察指标

观察并记录所有患儿的一次穿刺成功率、平均穿刺时间、留置时间、堵管率、拔管后按压时间和并发症情况。堵管标准：24h内接上注射器抽不出血液。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（χ—±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 5组患儿一次穿刺成功率、堵管率和并发症情况

5组患儿一次性穿刺率A组最高，D组最低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），其他组间无差异（P＞0.05）；堵管率方面，A组显著低于D和E组（P＜0.01），其他组间无差异；并发症方面E组显著低于A组（P＜0.05），其他组间差异不显著，见表1。

表1 5组患儿一次穿刺成功率、堵管率和并发症情况（n=32）

2.2 5组患儿平均穿刺时间、留置时间和拔管后按压时间

穿刺时间方面5组间均存在显著性差异，其中A组用时最短，D组用时最长；留置时间方面E组最短且与其他组均存在统计学差异（P＜0.05）；拔管后按压时间以A组最短、D组最长（P＜0.01），见表2。

表2 5组患儿平均穿刺时间、留置时间和拔管后按压时间比较（n=32，±s）

表2 5组患儿平均穿刺时间、留置时间和拔管后按压时间比较（n=32，±s）

组别 例数 平均穿刺时间(s)留置时间(d)拔管后按压时间(min)A组 32 72.3±10.4 5.5±0.5 8.1±1.4 B组 32 94.5±11.3 4.7±0.7 8.6±1.1 C组 32 123.7±15.6 4.9±1.2 8.9±1.5 D组 32 145.8±13.2 4.8±0.9 9.9±2.0 E组 32 83.2±11.8 2.9±0.5 8.4±1.2

3 讨 论

新生儿由于自身血管的特点，穿刺比较困难，动脉留置的应用巧妙的解决了反复穿刺对患儿造成的损伤，同时也为医生及时、有效的对动脉血进行采集，动态分析血气、电解质和动脉血压监测创造了便利条件。

动脉置管时应注意以下事项：①提高穿刺成功率，降低患儿痛苦。穿刺时应做到入针准确，合理选择穿刺角度，降低反复穿刺对患儿血管的损伤，此外动作应轻、慢以免引起皮下出血，如患儿敏感度较高，可适当使用麻醉药行局部麻醉；②正确封管，及时更换贴膜和肝素帽。选择肝素生理盐水封管法，在不影响抗凝的前提下，尽量降低肝素的浓度，每6h封管1次或抽完血后立即封管。贴膜和肝素帽每3d更换1次，若贴膜出现卷曲或污染的情况、肝素帽出现回血污染情况，应及时更换；③留置时间。避免动脉留置时间过长，一般3～5d，最多不应超过7d，否则会增加导管源性感染和血栓形成的风险；④密切观察患儿情况。安排专人定期巡视患儿情况，包括穿刺部位体温、脉搏、皮肤颜色等，若发现异常情况如红肿或脱管等应及时拔除，并对症处理；⑤拔管处理。若患儿状况趋于稳定，行动脉留置针拔除时，应采取严格的无菌操作，并于拔出后局部以棉球压迫止血8～10min。

本组研究结果提示桡动脉置管在一次性穿刺成功率最高、堵管率最低、穿刺时间最短且留置时间最长，但并发症较多，颞动脉并发症最低，但堵管率较高。桡动脉置管仍为首选方法，其次是颞动脉，可作为桡动脉备选途径，研究表明在某些特殊情况下，如四肢肿胀、肥胖等原因造成的四肢动脉搏动较弱无法扪及，颞动脉是一条很好的选择，应根据实际需要合理选择。

[1]谭维玉.提高新生儿动脉留置针穿刺成功率的操作技巧[J].护士进修杂志,2009,24(12):1140-1141.

[2]周丽萍.机械通气患者留置动脉留置针的观察及护理[J].护士进修杂志.2007,22(7):1329.

[3]郭建军,李文英,游贵方,等.颞浅动脉与桡动脉有创血压监测在婴幼儿中的应用效果比较[J].现代护理学杂志,2011,19(17):2328-2330.