多潘立酮在新生儿喂养不耐受的价值

何佩莹

（广州市番禺区榄核医院，广东 广州 511480）

根据科学研究发现新生儿在出生14天内容易出现喂养不耐受的现象，主要是由于新生儿胃肠调节功能较差，消化系统发育尚未完全成熟，胃肠激素分泌水平较低，胃排空能力明显不足，食管括约肌发育不够成熟[1]，所以使用药物改善新生儿喂养不耐受现象一直是儿科医师讨论的热点话题，笔者为了分析与探讨潘多立酮在治疗新生儿喂养不耐受的临床疗效和用药安全性，通过对本区78例新生儿进行治疗性观察，获得理想结果，具体心得汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本区2008年3月至2011年3月78例喂养不耐受的新生儿纳入组，将所有患儿随机分成两组，对照组39例，其中男性21例，女性18例，孕周（32.3±1.2 ）周，出生体质量（2001±461）g，顺产22例，产钳2例，剖宫产15例；治疗组39例，其中男性23例，女性16例，孕周（32.1±1.5）周，出生体质量（1999±471）g，顺产20例，产钳3例，剖宫产16例。两组患儿在体质量、胎龄、性别、分娩方式等一般情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有喂养不耐受的新生儿均予纠正水电解质紊乱、静脉营养补充等内科综合治疗。所有患儿置鼻饲管，在给新生儿进食母乳前从胃管抽取为内容物，同时测量并记录以作治疗前后对照。

对照组在上述治疗基础上加用红霉素（武汉大华伟业医药化工有限公司）3～5mg/（kg•d）加入10%葡萄糖注射液500ml中进行静脉滴注，qd，速度控制在5～8ml/h，以7天为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用多潘立酮（西安杨森制药有限公司国药准字H10910003），10mg/次，tid，研粉溶解于母乳或者配方奶中从鼻饲管中鼻饲注入。

记录两组患儿每日发生呕吐的次数以及胃残留物的量，同时测量新生儿治疗前后体质量的变化情况。

1.4 诊断标准[2]

①多次出现喂养后呕吐；②第2周末喂入量＜8mL/kg次；③胃残余量超过喂入量的30%；④腹胀；⑤胃内咖啡样物；⑥被禁食＞2次；⑦开始喂奶时间延迟（≥4d）；⑧所有患儿均无先天性的胃肠道畸形。

1.5 统计学处理

全部数据用SPSS11. 5统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差进行描述，组间两两比较采用LSD检验；两组比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验。所有统计检验均为双尾检验，显著性水平设为0.05。

2 结 果

2.1 疗效对比

治疗7天后，两组患儿进食奶量、体质量增加数量及呕吐症状、胃潴留消失例数具有统计学差异（P＜0.05），治疗组的人数明显对于对照组，具体如表1。

表1 两组疗效比较

2.2 用药安全性

在治疗过程汇总无一例患儿出现排便次数增多或腹泻，给药过程中，无患儿发生哭闹。治疗结束后无肝功受损病例。

3 讨 论

新生儿胃肠调节功能较差，消化系统发育尚未完全成熟，胃肠激素分泌水平较低，胃排空能力明显不足，食管括约肌发育不够成熟，新生儿胃肠道中的消化酶含量水平较低，消化酶的活性不足甚至部分无活性。新生儿吸吮力弱，摄入的奶量少，加之消化道发育不成熟，肠道菌群赖以生存的环境不完善，不利于这些细菌的定植和繁殖；新生儿出生后长时间可能由于应用抗生素等亦可扰乱其肠道正常菌群的平衡。由于新生儿肠道菌群失衡，外来的细菌容易侵入，这就是新生儿为什么容易发生肠道感染的原因之一。新生儿使用抗菌药物时间较长，也容易引起肠道菌群紊乱，所以如长期使用抗菌药物，应使用预防性微生态药物。

诸多文献研究显示，增强新生儿胃肠动力，减少肠肝循环是治疗新生儿喂养不耐受的首要方法[3,4]。本研究对照组使用红霉素进行治疗，红霉素的作用机理是通过与敏感菌50S核糖体亚基结合，从而抑制细菌蛋白质合成，同时该药对患儿的乙酰胆碱的分泌有刺激作用，诱发新生儿胃肠道平滑肌的收缩，增强了蠕动，加速胃的排空。治疗组在上述基础治疗上加用多潘立酮，多潘立酮作用于人体的多巴胺受体，发挥了抑制人体呕吐的作用，该药可以促进人体胃肠蠕动，通过增加贲门括约肌的紧张性和促进幽门括约肌的扩张程度达到加速胃肠道食物排空的作用[5]。同时不影响唾液分泌的量。笔者通过研究发现，治疗组的患儿在进食量的改善程度、体质量的增加幅度、以及胃残留物减少的量方面均较对照组有明显改善（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。同时无一例患儿出现治疗副作用，笔者认为在早期合理喂养的配合下，多潘立酮能够促进新生儿的胃肠蠕动，增加胃肠激素的分泌，很大程度上提高了新生儿的喂养耐受性，增强器体质，临床上建议进一步推广运用。

[1]赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述[J].中国实用儿科杂志,2000,12(16):1.

[2]董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2):87-90。

[3]邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志,2000,12(1):55-57.

[4]董梅,王丹华,丁国芳,等.极低体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2): 87-90.

[5]廖敬忠,丘小汕,张巧玲,等.危重新生儿胃肠喂养方式与胃肠损害发生的临床分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(1): 80-82.