头孢噻肟联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效分析

陆 莹 汪荣华 浙江省湖州市中心医院 湖州313000

小儿肺炎是儿科常见疾病，在我国的病死率是小儿疾病顺位的第一位，在5岁以下婴幼儿中的年发病率约为1.5%～4%[1]。临床治疗多使用单一抗生素，严重者可凭痰液培养及药敏试验结果遴选两种抗生素联用抗感染治疗。笔者就2010年12月—2011年4月间我院临床诊断为小儿肺炎的87例住院患儿临床疗效进行分析，为临床治疗小儿肺炎提供参考。

1 临床资料

87例小儿肺炎患儿体格检查、胸部X 线摄片及血常规等辅助检查均符合《褚福棠实用儿科学》小儿肺炎诊断标准。男52例，女35例，年龄18个月～4岁。将87例患儿随机分为头孢噻肟组、阿奇霉素组以及头孢噻肟和阿奇霉素联合治疗组，三组患儿临床症状、年龄、起病时间、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶等指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组治疗前临床资料比较（）

表1 三组治疗前临床资料比较（）

2 治疗方法

头孢噻肟组予头孢噻肟粉针（商品名：凯福隆）40～80mg/（kg·d）静脉滴注，1天2 次；阿奇霉素组予阿奇霉素粉针（商品名：罗欣首抗）10mg/（kg·d）静脉滴注，1天1 次；联合治疗组同时使用头孢噻肟粉针40～80mg/（kg·d）静滴，1天2 次，阿奇霉素粉针10mg/（kg·d）静脉滴注，1天1 次。疗程均为3～5天，并根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素。三组在抗感染治疗外均接受退热、止咳、化痰、平喘等对症治疗。

3 结果

三组患儿均转归良好出院。联合用药组患儿肺部啰音消失时间、住院时间以及住院费用等方面优于其它两组（P＜0.05）。阿奇霉素组患儿发热平均持续时间最短（P＜0.05），见表2。

表2 三组疗效比较（）

表2 三组疗效比较（）

注：与其它两组比较，△P＜0.05

4 讨论

小儿肺炎的病原较为复杂，病原学诊断较为困难，在抗生素初始治疗甚至整个治疗过程缺少病原学依据，一般依据本院细菌耐药性检测结果及病原学资料采用经验治疗。近年来小儿肺炎病原谱有所变化，肺炎链球菌、革兰氏阴性菌、支原体甚至多病原混合感染呈上升趋势。临床经验性治疗时，针对非典型病原体感染，并同时覆盖肺炎链球菌，选择阿奇霉素较为合适，但由于肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率高，可能成为治疗失败的主要原因，需同时联用头孢类抗生素。

传统观点认为，大环内酯类抗生素为快速抑菌剂，与β内酰胺类繁殖期杀菌剂存在药理拮抗，不能联用。然而这一观点却受到近年来的循证医学证据的挑战，有较多报道认为两者联用治疗重症感染，尤其是难治性感染效果良好[2-3]。2001年美国胸科学会新修订的《成人社区获得性肺炎处理指南》也突出了β内酰胺类与大环内酯类抗生素联用在社区获得性肺炎经验性治疗中的地位。阿奇霉素具有独特的药动学特性，可在巨噬细胞内聚集，并随吞噬细胞趋向富集于炎症组织部位，从而起到更好的抗菌效果[4]。阿奇霉素的另一特点是具有很长的抗菌后效应，可达2.3～4.7h，与β内酰胺类抗生素互补。同时，阿奇霉素对免疫系统有调节作用，能够减少慢性气道疾病患者的黏液分泌量；抑制中性粒细胞移位、聚集，控制肺部炎症；加速中性粒细胞凋亡而产生抗炎作用，减少肺损伤；并能增加自然杀伤细胞活性、促进巨噬细胞吞噬[5]。另外，阿奇霉素可抑制藻酸生物合成途径中的二磷酸甘露糖尿苷脱氢酶的活性，减少藻酸盐的产生，破坏细菌生物被膜结构，有利于β内酰胺类抗生素渗入细菌内发挥抗菌作用[6]。

本组结果显示，阿奇霉素联用头孢噻肟组较单用阿奇霉素组或头孢噻肟组肺啰音持续时间及住院时间明显缩短，且平均所需住院费用最低。因此可认为头孢噻肟联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，是安全、有效和经济的治疗方案，值得临床选用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2002:185.

［2］冯光毅，胡蓉.β内酰胺类抗菌素联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的临床观察［J］.华西医学，2008，23（4）：6-9.

［3］唐扣明，项奇珍，朱静洁.我院CAP 住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国药物应用与监测，2008，5（5）：31-34

［4］向在永.β内酰胺类联合大环内酯类抗菌药治疗社区获得性肺炎探讨［J］.中国药师，2009，12（9）：1307-1308.

［5］Arata Azuma，安云霞，张放，等.大环内酯类抗生素25年应用总结-面向常见病的应用进展［J］.中国实用内科杂志，2009，29（10）：903-905.

［6］孟庆明，曹凤梅.试论β内酰胺与大环内脂类抗生素联合应用合理性［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26：721.