腹腔镜根治术与开腹手术治疗结肠、直肠癌单中心对照研究

杨念印

(南京医科大学附属南京明基医院普外科,江苏南京,210019)

结肠、直肠癌是我国消化道高发的恶性肿瘤疾病,传统治疗多采用开腹手术[1]。本院对78例结直肠癌患者分别行腹腔镜根治术和传统手术治疗,旨在探讨腹腔镜根治术的安全性、可行性,以及临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析2008年5月—2012年5月本院就诊的78例结直肠癌患者的临床资料。所有患者均经病理检查确诊,其中男48例,女30例,年龄(63.5±13.7)岁。将接受腹腔镜根治术的39例患者作为治疗组,其中男23例,女 16例,年龄(59.3±13.2)岁,行左半结肠癌根治术13例,右半结肠癌根治术7例,横结肠癌根治术5例,直肠癌根治术14例,术后TNM分期Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例;将行传统开腹术治疗的39例患者作为对照组,其中男25例,女 14例,年龄(67.8±13.0)岁,行左半结肠癌根治术15例,右半结肠癌根治术8例,横结肠癌根治术4例,直肠癌根治术12例,术后TNM 分期Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期12例。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉,双腔气管插管;术前进行辅助检查,保证呼吸道以及消化道准备基本相同,并依手术方式及部位采用仰卧位或截石位。治疗组采用腹腔镜根治术:采用5孔法,于脐孔下缘或上缘穿刺置入一个套管针作为观察孔,置入30°腹腔镜,其余几孔分列腹直肌旁或正中,注意在利用有效的解剖标志(如肠系膜下动脉、肠系膜上静脉、回结肠静脉、胃结干等)及在合理的解剖平面分离(如Toldt间隙、直肠后间隙等),注重引流区血管的根部结扎,做到全直肠系膜切除术(TME)或全结肠系膜切除术(CME)要求。肿瘤及系膜切除后,取小切口取出标本,关闭各切口结束手术,具体可部分参见[2]。对照组采用传统开腹根治术:在肿瘤的切除范围及平面要求方面同上述腹腔镜结直肠癌根治术。

2 结 果

2.1 2组患者术中情况比较

与对照组相比,治疗组患者的手术时间和术中出血量显著降低(P<0.01),但2组患者的肿瘤切缘和淋巴结清除数目差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者术中情况比较()

表1 2组患者术中情况比较()

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL肿瘤切缘/cm近端切缘 远端切缘淋巴结数清扫数目/个治疗组 39 146.9±31.3＊＊ 83.3±12.8＊＊ 4.2±1.5 4.9±1.9 16.7±2.3对照组 39 208.3±28.6 161.4±21.9 4.4±1.2 5.2±1.3 18.9±3.1

2.2 2组患者术后情况比较

治疗组术后平均住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0.01),见表 2。

表2 2组患者术后恢复情况()

表2 2组患者术后恢复情况()

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 n 平均住院时间/d 下床活动时间/h 肛门排气时间/h 肠鸣音恢复时间/h治疗组 39 10.2±3.1＊＊ 19.8±1.2＊＊ 24.7±1.2＊＊ 43.1±5.3＊＊对照组 39 17.2±1.9 34.1±4.1 30.2±1.8 57.3±4.8

2.3 2组患者血浆胃动素水平变化

2组患者术前血浆胃动素水平无显著差异,但术后24 h后均显著下降(P<0.01),治疗48 h后复又上升;治疗组术后48 h、72 h血浆胃动素水平均显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者血浆胃动素水平变化()

表3 2组患者血浆胃动素水平变化()

与术前比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01;与对照组比较,#P<0.05。

组别 n 术前 术后24 h 术后48 h 术后72 h治疗组 39 242.4±45.2 183.8±32.5＊＊ 216.1±45.7＊＊# 239.1±48.4#对照组 39 243.1±43.5 178.2±34.5＊＊ 195.1±42.8＊＊ 212.4±42.8＊

2.4 2组患者术后并发症发生率

治疗组发生皮下静脉栓塞1例,吻合口瘘1例,肠梗阻1例;对照组发生切口感染1例,支气管肺炎2例,肺部感染2例,皮下静脉栓塞3例,吻合口瘘2例,肠梗阻3例。治疗组的术后并发症总发生率为7.7%(3/39),显著低于对照组33.3%(13/39)(P<0.01)。

3 讨 论

近年来,我国结直肠癌发病率呈逐年增加趋势,严重威胁着人类的生命健康[3]。传统结直肠癌的治疗方法主要是以手术切除为主,但疗效并未达到临床预期。

有学者[4]认为,腹腔镜结肠癌切除术可以达到甚至某些方面超过传统开腹手术的肿瘤相关疗效。本研究发现,治疗组的手术时间、术中出血量术后平均住院时间、下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率显著低于接受传统开腹手术的患者。主要可能由于传统的开腹手术对器官组织损伤较大,缝针的线和出血部位较多,电凝烧灼组织也较多,因此对患者身体伤害大,严重影响了患者的术后恢复情况。Martin等[5]也证实腹腔镜手术能够显著减少出血量;也有研究[6]认为该手术避免了大的切口,有效减少术后疼痛,对于患者的术后恢复有重要作用。而腹腔镜手术由于属于微创技术,该手术创伤小、恢复快,同时减少开关腹部的时间和术中出血,本研究也同样表明腹腔镜下胃癌根治术有着明显的优势。有研究[7]表明,腹腔镜根治术治疗直肠癌能达到开腹手术的根治水平,创伤小、出血量少、术后恢复快,还有研究[8]发现,腹腔镜根治术治疗老年直肠癌患者术中失血量减少、术后胃肠功能和排尿功能恢复时间及住院时间也显著降低,均支持本临床研究结果。

本研究还发现接受腹腔镜患者的术后胃肠功能恢复情况优于传统开腹的患者,且并发症发生率也显著下降,进一步说明腹腔镜根治术的方案优于传统的开腹术治疗效果,可能由于由于腹腔镜根治术能够避免大块钳夹和不必要的损伤,相对于传统手术,起到了一定的保护作用。

[1]张忠涛.腹腔镜结直肠癌手术循证医学评价[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):l.

[2]刘三刚.腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效的临床对比研究[J].中国实用医药,2009,4(21):24.

[3]郑民华,马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2005,25(10):577.

[4]Nikolopoulos I,Corry D.Laparscopic resection of advanced colorectal cancer[J].Br J Surg,2011,98(8):1181.

[5]Martin DJ,Bessell JR,Chew A,et a1.Thoracoscopic and laparoseopic esophagectomy:initial experience and outcomes[J].Surg Endosc,2005,19(12):1597.

[6]郭基珍,王晓俊,王 向.腹腔镜直肠癌根治术19例临床分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):63.

[7]孙振青,张建立,刘小雷,等.腹腔镜与开腹 Miles术治疗直肠癌疗效对比观察[J].山东医药,2008,48(47):40.

[8]杜金林,戴志慧,金晰函,等.腹腔镜直肠癌根治术在老年患者中的临床应用[J].浙江医学,2011,33(12):1738.