571株尿培养分离细菌的耐药性分析

李恒斌，尚怡君，徐敬海，荀 平，李德亮

（1.吉林市中心医院，吉林 吉林132001；2.青岛市急救中心）

泌尿系统感染是临床较为常见的感染性疾病，尤其是医院感染中更为常见。定量尿培养是诊断泌尿系统感染的重要依据。本研究对我院2010年尿培养分离的571株病原菌的分布及耐药性进行分析，为临床经验治疗提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源2010年1月至12月我院住院及门诊患者中断尿培养标本中分离的所有病原菌，去除重复分离的菌株。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922及铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。

1.1.2 仪器与试剂 全自动细菌鉴定仪walkaway96为美国西门子公司生产，API鉴定系统为法国生物梅里埃公司生产。抗生素纸片为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 尿培养 按全国临床检验操作规程留取中断尿标本，采用1μl接种环进行定量接种。

1.2.2 细菌鉴定及药敏试验 革兰阴性杆菌＞105CFU／ml及革兰阳性球菌＞104CFU／ml时进行菌种鉴定及药敏试验，菌种鉴定采用仪器法或API系统进行，药敏实验采用KB法，实验操作及结果判读严格按照美国CLSI2010版进行［1］。

1.2.3 统计分析 病原菌的分布及耐药性分析使用WHONET5.5软件进行，分析时去除同一患者重复分离的菌株。

2 结果

2.1 泌尿系统感染病原菌的分布

2010年我院共有1 187份中段尿培养标本，共检出病原菌612个，其中细菌571株，念珠菌41株。571株细菌中革兰阴性菌为402株（70.4%），革兰阳性菌为169株（29.6%）。常见细菌的菌种构成见表1。

2.2 常见泌尿系统感染病原菌的耐药性分析

本研究发现最常见的泌尿系统感染病原菌为大肠埃希菌、肠球菌属及肺炎克雷伯菌。因此我们详细对这些常见的病原菌对常用抗生素的耐药性进行分析比较，结果见表2、3。其中大肠埃希菌共255株，产超广谱β内酰胺酶（extended spectrumβlactamase，ESBL）的菌株130株（51%），38株肺炎克雷伯菌中产ESBL的菌株15株（39.4%）。

表1 571株中段尿培养分离细菌的菌种分布

3 讨论

本研究调查分析了2010年我院中段尿细菌培养的结果，发现革兰阴性杆菌是最常见的病原菌，分离率超过70%，以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌为主，革兰阳性球菌分离近30%，以肠球菌属细菌为主，因此这些人体肠道寄生菌在泌尿系统感染中占据绝对重要的地位。大肠埃希菌是泌尿系统感染最常见的病原菌［2］，本研究中分离率超过40%，由于其产ESBL的比率超过50%，因此对广谱头孢菌素的耐药率相对较高，对喹诺酮类的耐药率近70%，对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸、阿米卡星较为敏感，耐药率不超过10%，因此经验治疗泌尿系统感染时不宜首选喹诺酮类药物。头孢西丁对ESBL相对稳定，因此对大肠埃希菌的耐药率也相对较低，但是应用头孢西丁治疗产ESBL菌株时，可能会造成外膜蛋白减少及膜通透性降低而导致耐药，而且头孢西丁易诱导细菌产生ampC酶，因此头孢西丁不是治疗产ESBL菌株的首选药物。虽然头孢西丁体外实验中对大肠埃希菌的敏感性较高，但能否用于治疗产ESBL菌株引起的感染，目前并不确切，尚需足够的临床研究去证实［3］。

表2 中段尿培养分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药性

表3 中段尿培养分离的肠球菌属细菌对常用抗生素的耐药性

本研究中粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、氨苄西林及青霉素耐药率较低，但我们已经发现万古霉素耐药的肠球菌，需要引起我们的重视，屎肠球菌除了对万古霉素及利奈唑胺耐药率较低外，对其他常用抗生素均超过90%。

本研究对尿培养细菌的分布及耐药性进行分析研究，为临床经验治疗泌尿系统感染提供了科学的理论依据。

［1］CLSI 2010.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；20th informational supplement.CLSI M100－S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，Wayne，PA

［2］李贵玲，韩崇旭，曹 燕，等.南京地区2006－2009年中断尿培养病原菌分布及耐药性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：592.

［3］Palasubramaniam S，Muniandy S，Navaratnam P .Resistance to extended－spectrum beta－lactams by the emergence of SHV－12and the loss of OmpK35in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Malaysia［J］.J Microbiol Immunol Infect，2009，42（2）：129.