血清维生素D水平与产褥感染的相关性研究

娜仁高娃 林 曼 温绿清

广东省揭西县人民医院妇产科，广东揭西 515400

血清维生素D水平与产褥感染的相关性研究

娜仁高娃 林 曼 温绿清

广东省揭西县人民医院妇产科，广东揭西 515400

目的 检测揭西地区孕晚期女性血清25-（OH）D含量，分析其与产褥感染的相关性。方法 对2011年5月～2011年12月笔者所在医院住院分娩的正常产妇600例血清25-（OH）D含量进行检测，并统计相关一般性临床资料和产褥感染率及产褥病率进行相关性分析。 结果 揭西地区孕晚期女性血清25-（OH）D含量为（75.08±16.71）nmol/L，高于当前的低维生素-D诊断共识（50 nmol/L）。高VitD组与低VitD组比较年龄，孕产次，分娩方式，手术操作率，产褥感染率均无显著差异，但产褥感染绝对数明显升高（1/5）产褥病率在低VitD组较高VitD组显著升高（P＜0.05）。 结论 高维生素D水平可能对产后预防感染具有重要意义，建议临床针对低VitD孕妇补充维生素D。

维生素D；产褥感染；产褥病率

维生素D（VitD）主要促进人体肠道对钙、磷的吸收，保证血钙、磷浓度的相对稳定，是一种脂溶性维生素。目前国外的大量研究发现，除了有利于骨骼的生长、发育和钙盐在骨骼中的沉积外，维生素D可以有效防止各种妊娠合并症，并且具有抗感染作用[1]。2006年有报告[2]许多国家的孕妇和婴儿因阳光照射有限和维生素D摄取不足，低血清25-（OH）D水平的发生率高。本研究就2011年5月～2012年12月在笔者所在医院住院分娩的产妇中选择600例，入选条件为产前无发热，感染及其他妊娠并发症及妊娠合并症，进行血清25-（OH）D3浓度检测，并结合感染相关临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

600例孕妇平均年龄（25.25±6.10）岁；其中初产妇418例，经产妇182例；分娩方式阴道分娩（包括产钳助产）396例，剖宫产204例；分娩中有手术操作者（剖宫产，会阴侧切，徒手剥离胎盘等各种产时产后操作）503例，无任何手术操作者97例。

1.2 检测方法

所有入组产妇均在产时抽取外周静脉血2 mL，离心血清，-80℃冰箱冻存备用，分批于广州金域医学检验中心有限公司检测，采用高效液相色谱串联质谱仪（LC-MS/MS，Applied Biosystems）检测血清样品中25-（OH）D含量。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清总25-（OH）D3水平及总感染率

经统计揭西地区孕晚期女性血清25-（OH）D含量为（75.08±16.71）nmol/L，平均高于当前的低维生素D诊断共识（50 nmol/L）。以50 nmol/L为标准将所有产妇分为两组，高维生素D组293例（48.8%），低维生素D组307例（51.2%）。总产褥感染发生率为1%（6/600）， 产褥病（包括各种原因引起发热）发生率为5.8%（35/600）。

2.2 高维生素D组与低维生素D组一般临床资料比较（表1）

2.3 高维生素D组与低维生素D组感染率资料比较（表2）

3 讨论

产褥感染（puerperal infection）是指生殖道受病原体感染，在分娩时及产褥期，引起局部和全身的炎性变化，发病率为1.0%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一[3]。产褥感染与产褥病率不同，虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24 h以后的10 d内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。

表1 高维生素D组与低维生素D组一般临床资料比较（n）

表2 高维生素D组与低维生素D组感染率资料比较[n（%）]

目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等存在，但以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。细菌性阴道炎在育龄期女性中很常见，是由于女性阴道内细菌平衡失调导致的感染。本研究表明揭西地区产妇总的产褥感染发生率为1.0%（6/600）， 产褥病率（包括各种原因引起发热）发生率为5.8%（35/600）。处于较低水平。

维生素D的主要功用是促进人体肠道对钙、磷的吸收，但近年来研究表明维生素D在体内具有抗感染作用，并与免疫因子密切相关[4-5]。维生素D在体内能够调节抑菌肽（antimicrobial peptides），抗菌肽（cathelicidin）及beta防御素2（beta defensin-2）的产生，这几个分子都与天然免疫密切相关，其中抑菌肽在对抗多种微生物如病毒，细菌，衣原体，支原体及真菌，都有明显的作用。

美国哈佛大学医学院Camargo医师追踪观察了1 306对母子3年多，用食物频率调查问卷评估母亲在妊娠期间的维生素D摄入水平，发现妇女在妊娠期间补充大剂量维生素D，可以降低子代幼年期的喘鸣和哮喘的发病危险[6]。

美国第三次国家健康和营养调查报告的研究结果显示[7]，体内维生素D水平较低者可能患上上呼吸道感染，相比体内维生素D水平充足的人，36%的维生素D缺乏症患者可能发生呼吸道感染。维生素D不足的哮喘患者比维生素D保持在健康水平的可能性高5倍；而维生素D不足的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生呼吸道感染的风险是维生素D水平患者的2倍。

Peacocke M等[8]近期报道，缺乏维生素D的孕妇阴道感染的发生率增加，对孕妇和胎儿都会造成健康损害。研究发现，维生素D缺乏会增加孕妇细菌性阴道炎的发生机会，对孕妇本身的健康有不良影响，还容易导致早产。本研究以50 nmol/L为标准将所有产妇分为两组，高维生素D组与低维生素D组比较年龄、孕产次、分娩方式和手术操作率均无显著差异，产褥病率在低维生素D组较高维生素D组明显升高，具有显著性差异，同时产褥感染绝对数明显升高（1/5）。

孕晚期时缺乏维生素D会导致细菌性阴道炎发生率明显升高。在一项“维生素D与细菌性疾病”的研究项目中[8]，调查469名孕妇发现，细菌性阴道病总患病率为41%，患者中93%的孕妇体内缺乏足够的维生素D。而经过维生素D补充，这些孕妇体内维生素D升高后患细菌性阴道病的风险会相应地减少。据此研究人员认为，在调控机体抗菌分子的生成和发挥作用方面维生素D具有重要作用，有助于免疫系统预防和控制细菌感染。

妊娠期女性对营养物质的需求明显增加，在满足自身新陈代谢需要的同时，还要满足胎儿生长发育的需要[9]。因此很容易发生维生素D缺乏症，曾有报道[10]许多国家的孕妇和婴儿因阳光照射有限和维生素D摄取不足，低血清25-（OH）D水平的发生率高：18%的英国孕妇、25%阿联酋孕妇、80%伊朗孕妇、42%印度北部孕妇、6l%新西兰孕妇和60%～84%非西方荷兰孕妇维生素D缺乏，其血清25-（OH）D水平＜25 nmoL/L。2008年Woo L等[11]比较2～6月北京（北纬390°）和香港（北纬220°）441例18～40岁年轻未孕妇女维生素D的状况：北京年轻妇女平均血清25-（OH）D水平29 nmol/L显著低于香港的34 nmol/L（P＜0.001）；维生素D缺乏（≤25 nmol/L）发生率：北京为40%，香港为18%；但是，维生素D不足（≤50 nmol/L）发生率：北京和香港均超过90%。

本研究表明揭西地区孕晚期女性血清25-（OH）D含量为（75.08±16.71）nmol/L，平均高于当前的低维生素D诊断共识（50 nmol/L）[10]，明显高于上述统计结果，分析原因：第一，除了地区差异外，与实验时间亦有关系，5～12月广东地区为夏秋季节，日照充足；第二，人员构成不像北京，香港等大城市以白领为主，均对实验结果有一定影响，拟进一步扩大实验样本，全年取样以获得更科学的结果。

本研究表明高维生素D组与低维生素D组比较年龄，孕产次，分娩方式和手术操作率均无显著差异，而产褥感染绝对数明显升高（1/5），差异无统计学意义，可能与总发生率低（1%）有关，拟进一步扩大样本后再行统计。而同时产褥病率在低维生素D组较高维生素D组明显升高，差异有统计学意义。与以基础研究结论相符，提示高维生素D水平可能对产后预防感染具有积极意义，为临床维生素补充提供了新的证据。

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[11] Woo J，Lain CW，Leung J，et al.Very high rates of vitamin D insufficiency in women of child beating age living in Beijing and Hong Kong[J].Br J Nutr，2008，99（6）：1330-1334.

Relation of serum level of vitamin D and puerperal infection

NAREN Gaowa LIN Man WEN Lvqing
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiexi Hospital of Guangdong Province,Jiexi 515400,China

ObjectiveThe aim of this study is to observe the serum level of vitamin D in Jiexi District, and to analyze the relationship of vitamin D level with postpartum infection.MethodsBetween May 2011 and December 2011, 600 patients with normal full-term pregnancy in our department were enrolled in the study. The serum level of vitamin D was tested and the data of labor outcome were collected.ResultsThe average serum level of vitamin D in Jiexi District was(75.08±16.71)nmol/L, which was a little higher than the deficient criteria. The group of low vitamin D had much higher puerperal morbidity rate than the group of high vitamin D(P＜0.05). Same trend happened in puerperal infection too, although non statistical difference.ConclusionSufficient vitamin D is important for preventing puerperal infection, and a supplement of vitamin D during pregnancy might be necessary.

Vitamin D;Puerperal infection;Puerperal morbidity

R714.62

B

2095-0616（2012）11-157-03

2012-04-10）