留置尿管置入时机对全身麻醉手术患者舒适度的影响分析

李春琴 吴芙蓉

四川省自贡市第三人民医院手术室，四川自贡643020

留置尿管置入时机对全身麻醉手术患者舒适度的影响分析

李春琴 吴芙蓉

四川省自贡市第三人民医院手术室，四川自贡643020

目的 观察气管插管全身麻醉手术患者留置尿管对心率、平均动脉压及舒适度的影响。 方法 对择期胸科手术、气管插管全身麻醉手术患者留置尿管的时间进行了对比研究，将200例患者随机分为两组：全身麻醉前导尿组，全身麻醉后导尿组。麻醉前导尿组均在麻醉前15 min留置尿管，麻醉后导尿组均在气管插管后留置尿管。 结果 全麻组导尿后心率、平均动脉压及舒适度较对照组稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全身麻醉后导尿能缓解导尿的不适，为手术患者留置尿管最佳时机。

留置尿管；全身麻醉；舒适度

留置导尿是术前准备的必须项目，是手术患者术前的常规治疗措施，是护理操作中最常用的方法，是大、中手术及长时间手术患者术前准备的重要内容。其目的是使手术患者排空膀胱，避免手术时误伤，防止术后尿潴留，同时观察尿液的颜色及量。导尿是否顺利直接影响术后患者的康复及手术的开展，有文献报道[1]为提高术前导尿患者舒适度，宜选择在全身麻醉后行导尿术。笔者所在医院自2006年开始实行手术患者入手术室后留置导尿管，以提高手术患者留置尿管的舒适度，免除术前留置尿管的恐惧感，并对全身麻醉手术患者留置尿管的时机进行了研究对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月于笔者所在医院胸外科接受手术的患者200例，年龄20～75岁；男116例，女84例；其中食道癌95例、肺癌48例、纵隔肿瘤5例、气胸52例；无感觉障碍和精神障碍。美国麻醉医师协会（ASA）对患者全身情况术前评估Ⅰ～Ⅲ级，所有患者均接受气管插管全身麻醉。采用随机抽样分成两组：全身麻醉前导尿组100例，在全身麻醉气管插管前、患者清醒状态下留置尿管；全身麻醉后导尿组100例，全身麻醉气管插管后留置导尿管，两组患者在疾病差异、性别、年龄、术中尿量、术中输液量等资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

患者进入手术室后，根据年龄、性别、病情选择合适的气囊导尿管，对第一次导尿手术的患者一般选择14～16号的双腔气囊导尿管，老年人因尿道口松弛，收缩力较差，一般选择20～22号双腔气囊导尿管，防止漏尿[2]。操作前常规告知手术患者，严格无菌技术操作，使用一次性无菌导尿包，严格按照导尿技术操作标准进行留置导尿术。根据正常人尿道直径（0.5～0.7 cm），成年男性手术患者常规向气囊内注入无菌水10～15 mL，女性手术患者注入无菌水15～20 mL，注水量过少可使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或尿管脱出[3]。轻拉导尿管有阻力感证实导尿管已经固定，导尿结束尿管及引流袋均贴好专用不干胶标签，注明引流管日期、品名及操作人。全身麻醉患者清醒时告知，在麻醉诱导结束、气管插管后以上述同样方法留置尿管。2组患者均带留置导尿管回病房。

1.3 观察指标

测量并记录两组患者在导尿前及导尿后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率HR，比较差异是否有统计学意义。记录两组患者在留置导尿管时及术后12 h内留置尿管期间的舒适度。

1.4 舒适度评价

分别观察两组患者在导尿前及导尿后疼痛程度，评定并记录导尿操作过程中的舒适度。疼痛评分8～10分伴有尿急、尿频、尿痛为舒适度Ⅲ度；疼痛评分4～7分伴有尿急、尿频、尿痛为舒适度Ⅱ度；疼痛评分1～3分伴有尿频、尿急、尿痛为舒适度Ⅰ度；留置尿管期间无尿急、尿频、尿痛为舒适度0度

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者留置导尿插管前后心率和血压的比较

两组患者共计200例，将两组患者插管前后的HR和MAP进行比较。结果显示患者留置导尿管前的心率及血压有轻微波动，差异无统计学意义（P＞0.05）。全身麻醉患者麻醉后行导尿术后的MAP及心率较对照组波动低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者留置导尿插管时及插管前心率和血压的比较（ ± s）

表1 两组患者留置导尿插管时及插管前心率和血压的比较（ ± s）

组别 n HR（次/min） MAP（mm Hg）导尿前 导尿后 导尿前 导尿后对照组 100 73.25±16.40 97.52±16.40 94.41±15.40 92.10±16.30全麻组 100 71.55±13.24 70.78±14.66 95.35±17.52 93.24±14.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者留置尿管时舒适度比较

全身麻醉后进行留置导尿管的患者在麻醉清醒后出现的不适较对照组少，差异有统计学意义（x2=14.86，P＜0.05）。对照组因是在清醒的状态下进行留置导尿管插管，患者均有不同程度的不适、疼痛感；而全身麻醉后留置尿管的患者是在意识消失的状态下进行插管，疼痛及不适的发生率较低。见表2。

表2 两组患者留置导尿时舒适度比较（n）

3 讨论

传统手术患者均由病房护士术晨进行术前准备时进行导尿操作，带管入手术室，因此患者存在不同程度的焦虑和恐惧。手术患者全麻诱导后处于意识消失的麻醉状态，具有肌肉松驰、镇痛完善、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心[4]。 赵宝昌等[5]认为由于尿道有丰富的神经支配，对温度、触觉、疼痛极为敏感，如果在清醒状态下为手术患者导尿，膀胱三角区及耻骨上区受刺激会引起尿道口的疼痛。张惠等[6]认为在清醒状态下为手术患者导尿还易刺激尿道括约肌，引起尿道括约肌的强烈收缩，导致导尿时插管困难，从而使尿道黏膜损伤，引起尿道黏膜出血或水肿，拔管时易出现尿潴留和尿路刺激征，进而引起患者强烈的应激反应，导致血流动力学改变，如血压升高、心率加快等。为了提高手术患者留置尿管的舒适度，近年来进行了一系列的研究。据蒋芝英[7]、Sidcrais 等[8]报道，认为手术患者行导尿术在全身麻醉后，手术消毒前留置导尿的舒适度明显优于麻醉前。钟桂芳[9]认为患者在全身麻醉后实施留置导尿术，由于患者无意识，对尿管的刺激无适应过程，在苏醒期会因尿管的不适感产生躁动现象，护士可在患者麻醉前清醒状态时告知患者麻醉医生建议在全身麻醉实施前行留置导尿术，虽有短暂的疼痛和不适，但提高了患者对尿管刺激的耐受性，减轻和减少了全身麻醉苏醒期的躁动，降低了护理难度及再损伤。马静[10]、王桂娣等[11]认为，手术患者留置导尿非全身麻醉后而应在麻醉前5 min，原因是全身麻醉患者虽然插管时舒适度较好，因大脑皮层对导尿过程没有记忆，使患者对留置尿管适应较差，麻醉清醒后发生疼痛和不适几率增加。如术前与患者进行良好沟通，使其在清醒的状态下了解留置尿管的重要性和必要性，在麻醉恢复期能尽快接受尿管的存在，从而使患者对尿管的耐受性提高，顺利地渡过手术期及苏醒期。对不同麻醉方式选择不同的导尿时机，有待临床进一步研究。

综上所述，留置导尿是大多数患者手术前必要的护理措施。常规术前由病房护士在患者清醒状态下留置导尿，对患者有一定影响，可使患者产生一系列应激反应，疼痛和不适明显增强，MAP升高，心率增快；患者入手术室后在全身麻醉后留置导尿，是在意识消失的状态下进行导尿的，无不适和痛觉，降低了尿道的损伤，减轻了患者的痛苦，舒适度较好，体现了手术室工作中的舒适护理，体现了医务人员关爱生命、以患者为中心的宗旨，适应了患者的生理及心理需求。医务人员应该结合实际情况，选择合适的导尿时机，考虑留置尿管时机与舒适度的关系，使患者留置导尿时心率和血压处于平稳状态，减少不良因素对患者的影响，提高患者对护理工作的满意度和护理质量。

[1] 杨翠芳，赵哲玲，肖华，等.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志，2002，37（2）：89.

[2] 程连心.留置导尿预防尿路感染的护理[J].家庭护士，2008，6（2A）：290.

[3] 胡艳芬，余凌，方海燕.女性病人导尿管插入困难的护理对策[J].家庭护士，2007，5（4C）：50-51.

[4] 周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J].浙江临床医学，2007，9（12）：1699.

[5] 赵宝昌，崔秀云.疼痛学[M].第3 版.沈阳：辽宁教育出版社，2000：531.

[6] 张惠，邢海云，杨淑梅，等.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J].护理学杂志，1999，14（2）：75.

[7] 蒋芝英，甘明艳，吴夏云,等.手术前病人导尿时机的研究[J].护理研究，2004，18（5A）：759.

[8] Sidcrias J，Guadio F，Singcr AJ.Comparison of topical ancsthct-ics and Iubricants pripr to urethral catheterization in males: arandotnized controlled trial[J].Acad Emerg Aled，2004，11（6）：703-706.

[9] 钟桂芳.不同麻醉方式患者导尿时机的选择[J].护士进修杂志，2009（6）：562-564.

[10] 马静.全麻手术患者两种留置尿管时机的比较[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）：18.

[11] 王桂娣，王美芳.妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志，2005，40（9）：705-706.

Analysis of indwelling catheter placement in the timing of general anesthesia operation patients' comfort effects

LI Chunqin WU Furong
Operation Room, the Third People's Hospital of Zigong City, Zigong 643020, China

ObjectiveTo observe the operation of general anesthesia with tracheal intubation in patients with indwelling catheter on heart rate, mean arterial pressure and the comfortable degrees.MethodsElective thoracic operation, tracheal intubation general anesthesia operation for patients with indwelling catheter time undertook comparative study, 200 cases were randomly divided into two groups: general anesthesia before urethral catheterization group, urethral catheterization before and after general anesthesia group. Anesthesia before urethral catheterization before anesthesia group at 15 min indwelling catheter after urethral catheterization, anesthesia groups in tracheal intubation after indwelling catheter.ResultsIn general anesthesia group after catheterization heart rate, mean arterial pressure and comfort than the control group, there were significant differences.ConclusionUrethral catheterization before and after general anesthesia can alleviate the discomfort of urethral catheterization for patients with indwelling catheter operation, optimal timing.

Indwelling catheter; General anesthesia; Comfort effects

R472.3

B

2095-0616（2012）12-19-03

2012-03-22）