某市不同流通渠道药品价格差异的分析和探讨

马 松 杨亮蕊 孙民涛 杨晓莉*

（1 云南省大理学院药学院，云南 大理 671000；2 云南省第四人民医院药剂科，云南 大理，671000）

某市不同流通渠道药品价格差异的分析和探讨

马 松1杨亮蕊2孙民涛1杨晓莉1*

（1 云南省大理学院药学院，云南 大理 671000；2 云南省第四人民医院药剂科，云南 大理，671000）

目的分析我市不同流通渠道药品价格差异的原因，为规范我市药品价格管理提供参考。方法对相同规格、相同剂型的30种常用药品价格进行调研，比较这些药品在医院、药房、社区诊所三种不同的流通环节的价格差异，分析原因。结果通过加强价格管理、增加非盈利性投入、扬长避短、提高自我用药意识等措施改善存在的问题。

药品流通；药品价格；分析

长期以来，药品价格是关系国计民生的大事，也是社会各界争 论的热点问题，虽然相关政府部门多次对药品价格进行调整，但最终没能让老百姓感受到真正的实惠。对此就我市相同规格、剂型的30种常用药品价格进行调研，比较这些药品在医院、药房、社区诊所三类不同流通环节的价格差异、分析原因，为规范我市药品价格管理提供参考。

图1 各类药品价格与出厂价比较

1 调查结果

对我市3家医疗机构、11家社会药房、12家社区医院进行现场调查，分别就30种相同规格、剂型的常用药品价格进行统计。

1.1 各类药品价格与出厂价比较

见图1。

本图以2009国家统一最高零售价目录及某几家药品企业的出厂价格为参照绘制。调查的30种常用药品的市场价格绝大部分在政府定价及出厂价间，仅有少数品种，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠等，出现政府定价偏高的情况。政府定价较药品出厂价平均高出4.97元，分别是医院药房均价、社会药房均价、社区医院药方均价的1.4、1.7、1.8倍。

1.2 医院药品价格分析

通过对30种常用药品不同流通渠道的价格调查，医院价格偏高的有20种，约占67%；连锁药房6种，占20%；社区药房3种，占10%。但调查也显示如头孢克肟分散片、头孢西丁钠针、头孢氨苄胶囊、阿莫西林双氯西林胶囊、阿莫西林分散片等属于医院用量前20位的药品，价格偏低。因此，医疗机构应提高药品价格透明度，同时优化流通渠道，较少中间环节，有效降低药品价格，消除老百姓对医院药品价格的误区[1]。

1.3 连锁药房无明显价格优势

见表1。

在调查的30种药品中，近一半药品的最低价出自连锁药房，但连锁药房较社区医院药品均价高0.15元，两者药价悬殊小于0.2元的药品共有12种，较医院药房药品均价低0.61元，可见连锁药房虽然以平价销售为特征，但在常用药品的销售中未能以价格优势征服市场。

2 原因分析

2.1 国家最高零售限价政策不完善、管理滞后

最高限价是价格管理部门在一定时期内，根据各企业生产条件、成本差异、内在质量，依其平均成本而制定出来的，其目的是限制暴利。但随着各种条件的改进，绝大部分药品生产成本已大大低于原来的水平，而有关价格部门管理滞后，不能及时根据生产成本、实际销售价格变化及时调整药价，给药品的销售留下了巨大的利益空间，其负面效应逐渐显现出来[2]。

2.2 医疗机构药品销售的主导性强

①医疗卫生体制改革与药品价格管理体制改革不同步，是医院药品价格居高不下的主要原因。医院占有药品销售市场85%的份额[3]，而偏高的药品价格特别引人注意。究其原因在于现行的财政体制和医疗卫生体制的不完善。一方面是补偿机制不到位，财政拨款的严重不足，使得药品的收入成为医院生存和发展的重要经济来源，为了维系医院的正常运转“只选贵的，不选对的”，便成为医院药品选择的隐形指挥棒。②医疗机构拥有处方药销售的绝对优先权，加上医药代表与医师间药品回扣的刺激，医师愿意开大处方和高价药，使得院方和医师双重得利。高价药品的利润往往是低价药利润的几倍、几十倍甚至上百倍，随着高价药成为医师们的宠儿，低价药最终只能渐渐的淡出市场，导致一批疗效好、价格低的常见药品无药可供，老百姓只感到医院药品价格越调越高[4]。

表1 30种常用药品社区医院均价及医院药房均价与连锁药房均价价差

2.3 药品消费的自主性差

药品是一种特殊的商品，从它的选择、使用到养护，都需要专业人员的指导及监护才能进行，比如普通的感冒，发病机理、症状不同，均要选择不同的药品才能对症。由于社会药房的专业服务水平不高得不到患者的足够信任，即使药品价格相对便宜，患者在没有足够用药把握的前提下也不会轻易到药店消费；而社区医院的卫生条件、医疗水平、诚信服务等因素同样让患者担忧，因此多数患者把医院作为治病的首选场所[5]。

2.4 社区诊所与连锁药房市场资源有限

社区诊所与连锁药房在争取剩余15%的资源时，药品价格自然成为争夺市场的敲门砖。连锁药房历来主张低价销售，而社区诊所也是为患者提供诊疗服务、药品销售最直接的平台。连锁药房以销售品种丰富、医保卡支付、会员制、赠品等灵活的经营模式吸引顾客；而社区药房以方便快捷的专业化服务，低廉的药价及治疗费，确切的疗效赢得患者的信赖。

3 措 施

3.1 加强和改进药品价格管理，防止药品价格虚高。一是建议物价部门完善药品作价办法，扩大政府定价的覆盖面，严把药品价格初审关，协调好各方的利益关系，加强药品流通环节的监管力度，进一步制定和实施基本药物及医保类药物的使用比重的规定，优化医疗机构的补偿机制，杜绝医院内部药品回扣问题，增加医疗机构药品消费的透明度和自主性[6]。

3.2 建议政府加大对非营利医院的投入，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题。各级政府必须健全对医疗机构的补偿机制，加大财政支持力度，维持医疗机构的基本生存，使医院摆脱以药养医的生存方式[7]。同时规范医师处方行为，要求医师开具通用名处方，并在处方上对OTC药品进行单独注释，以提示患者这类药品可到社会药房购买。

3.3 扬长避短，发挥各自优势。对于一些厂家到医院直销的药品，其药品价格低于社会药房或社区诊所，因此医疗机构也应加强药品价格透明度，帮助消费者转变医院药价都比药房高的误区；连锁药店则主要靠宣传、专业服务、刷医保卡、会员制和价格的竞争吸引消费者，充分发挥连锁药店在服务及便捷方面亲民的优势；社区医院应充分发挥方便、快捷、便宜、准确的特点，为社区居民的常见病把好关[8]。

3.4 提高人民群众的自我用药常识，建立小病到诊所，大病到医院的就医思想。我国医护人员与人口比例约为 1:2000，加之地域差异、经济状况的悬殊，使得人民群众对医疗保健享有的资源极不平衡，因此随着人民生活水平及文化水平的提高，应进一步的普及和推广用药常识，来缓解严重的配比不足。同时要建立小病到诊所，大病到医院的就医思想，充分发掘不同医疗卫生部门的作用，真正提高老百姓的医疗保健效率和质量。

[1] 陈文玲.药品价格居高不下究竟原因何在—对药品价格问题的调查研究与思考(上)[J].价格理论与实践,2005(1):15-17.

[2] 朱晓法.探析药价虚高的根源及其治理对策[J].价格理论与实践,2005(7):18-19.

[3] 梁雪峰.药价虚高治理困境及其出路[J].价格理论与实践,2006(2):38-40.

[4] 冯章龙.以人为本 治理居高不下的药品价格[J].评价调研,2005(3):28-31.

[5] 吕梁远.药品降价了为何百姓却未感到实惠[J].学习月刊-观察与分析,2009(11):44-45.

[6] 续鸣,曾渝,王燕.我国药品价格现状及改革思路浅析[J].中国药事,2009,23(12):1179-1183.

[7] 罗力.我国公立医院逐利的目的、动机、条件和内部激励[J].中国卫生政策研究,2009,2(3):23-28.

[8] 盖暹京.药品流通环节现状分析与推行GSP的紧迫性[J].药学与临床研究,2007,15(4):316-318.

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A

1671-8194（2012）06-0291-03

*通讯作者