低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛49临床观察

曾静环 邓志雄

不稳定性心绞痛是当前一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的这一种心绞痛症状，如果没有得到及时治疗，就会发展为脑猝死等一些高危病状，应该，要全面加强不稳定性心绞痛的治疗方法，在当前，采用低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有很好的疗效。选取我院2011年1月至2012年5月期间接受治疗的不稳定型心绞痛患者49例，进行回顾性分析总结，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年5月期间接受治疗的不稳定型心绞痛患者49例，诊断符合WHO指定的诊断标准［1］:除外有出血倾向，凝血机制障碍及其他使用抗凝药物有有禁忌证的患者，心绞痛分级标准按1972年加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准［2］。并随机分为实验组和对照组，其中实验组25例，男13例，女12例，年龄56～81岁，平均年龄62.8岁，其中初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛9例，变异型心绞痛4例。对照组24例，男15例，女9例，年龄53～79岁，平均年龄61.7岁，初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛12例，变异型心绞痛2例.两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组实施常规治疗，实验组实施低分子肝素联合辛伐他汀治疗。对照组常规使用硝酸脂类，β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及小剂量肠溶阿司匹林治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d，辛伐他汀20 mg口服，1次/晚，疗程2周。

1.2.2 疗效判定标准 显效:胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立;有效:胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅;无效:胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，STT段未恢复，甚至加重，或进展为 AMI，出现心力衰竭，甚至死亡［2］。

1.2.3 统计学处理 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

49例患者中，两组在临床症状、心电图、血脂变化、疗效等方面存在显著差异(P＜0.05)。其中，实验组显效7例(28%)，有效16例(65%)，无效4例(7%)，总有效率93%;对照组显效4例(15%)，有效12例(61%)无效6例(24%)，总有效率76%。观察组有效率明显高于对照组。见表1。

表1

3 讨论

不稳定型心绞痛在主要病状体现上，病理基础就是在冠状动脉粥样硬化的基础上，并出现斑块纤维的裂缝、破裂、出血等不同的表现特点，并在此基础上产生血小板激活、黏膜、聚焦等不同表象，从而刺激冠状动脉痉挛，引起管腔狭窄甚至闭塞，同时富含于脂质核心内的组织因子就会暴露并和因子Ⅹa构成组织因子复合物，引起纤维蛋白的沉积和血小板的活化、黏附、聚集，从而使新的血栓形成，进一步导致管腔狭窄，因此抗栓治疗成为治疗不稳定型心绞痛的关键［3］。

在近年来对不稳定型心绞痛的治疗方法的临床应用效果来看，从本组研究的整体情况来分析，采用低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，总有效率达到了93%，足以说明这一种方法具有很好的疗效，并且，他汀类药物可有效抑制胆固醇的合成，促进损伤内皮的修复，延缓斑块的进展，可防治动脉粥样硬化，经低分子肝素联合辛伐他汀治疗，可以有效降低血LDLC水平。在各种临床研究效果来看，辛伐他汀可以让不稳定型心绞痛患者受益更多，不仅是体现在可以有效改善预后，还可以起到更好的降脂效果，并且结合其具有多种生物学活性和药理作用，除常用的抗凝、抗栓作用外，还有抗感染、抗过敏等作用等［4］，尤其是在治疗过程中，不会发生肌肉疼痛以及肝功能异常等现象，说明低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有良好的临床效果，值得推广应用。

［1］侯子雨，葛树旺，李连东等.口服地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性.新乡医学院学报，2007，24(4):383-385.

［2］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6):409.

［3］李臻，于秀清，杨晓利.低分子肝素钙、洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效分析.中国心血管病研究杂志，2003，1(1):49.

［4］韩琼.低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察.中国社区医师(医学专业).2010，11(8):12-13.