超声诊断胎儿腹裂畸形1例

杨雷

超声诊断胎儿腹裂畸形1例

杨雷

孕妇，25岁，孕28+5W，行产前超声检查。超声显示双顶径8.2 cm，脊柱连续，胎心率135次/min，股骨长5.2 cm，胎盘位于后壁，成熟度Ⅰ级，腹围13.5 cm，羊水最大暗区8.4 cm，羊水指数24.3 cm。胎儿腹前壁回声中断约3.5 cm，于此处可见大部分实质强回声及相互缠绕排列的管状强回声向外突出，漂浮于羊水中，范围约9.8×7.5 cm。超声提示:①宫内单活胎。②胎儿腹裂畸形(肝脏、肠管外翻)。③羊水过多，见图。经孕妇引产后证实。

讨论:胎儿腹裂畸形是因脐带周围的腹壁在发育过程中全层缺损所致，也称内脏外翻。超声显示脐带与腹壁相连处正常，脐带入口右侧的腹壁皮肤强回声中断，一般约为2～3 cm大小，胃肠、肝脏等腹腔脏器外翻至胎儿腹壁外，其表面无腹膜覆盖，在羊水中自由漂浮。腹围明显小于相应孕周，常伴羊水过多，羊水内有较多的低回声光点翻动，有时会形成胎粪性腹膜炎。外翻的肠管有时可见局部节段性扩张，管壁增厚，蠕动差，这可能与继发的肠畸形有关，可出现肠梗阻、肠缺血、肠穿孔等。检查时需要让孕妇改变体位多断面扫查，使前腹壁显示清晰，以提高诊断率。

550200 贵州省贵阳市修文县人民医院超声科

本病需要与以下两类疾病相鉴别:①与胎儿大量腹腔积液合并羊水过少时相鉴别。后者可使腹壁回声与子宫壁紧贴，易把胎儿脏器在腹水无回声区内漂浮误认为羊水无回声区内漂浮，检查时要注意寻找腹壁回声，观察是否有缺损。②是与脐膨出相鉴别。后者又称脐疝，是由于胎儿腹中部、脐周腹壁发育缺陷，皮肤、肌肉和筋膜缺损，腹腔内容物(肝、肠管等)突出于脐带内腹壁外，表面覆盖腹膜和羊膜，常合并羊水过多。

图1 M示外翻肝脏，BL示膀胱
图1 胎儿腹部纵横切面扫查，腹裂畸形声像图。