硬膜外腔注入曲马多术后镇痛的初步探讨

林松月

硬膜外腔注入曲马多术后镇痛的初步探讨

林松月

目的观察曲马多对患者术后的镇痛效果及其副作用。方法对42例(ASAⅠ-Ⅱ级)腹部手术患者，术后硬膜外腔给予曲马多镇痛，同等条件的各18例患者硬膜外腔给予双氢埃托啡、生理盐水作比较。结果曲马多与生理盐水组相比，其显效、良效率和无效率差别有高度显著性。三组给药后，曲马多组对循环、呼吸、消化系统无明显的副作用，双氢埃托啡组血压下降2例，恶心2例。曲马多与双氢埃托啡两组在缓解疼痛时间及疼痛程度之间不具有统计学差异。结论术后硬膜外腔给予曲马多其镇痛效果良好，对于循环系统和呼吸系统并无影响，术后曲马多可以减少恶心呕吐等副作用。

硬膜外腔;曲马多;术后镇痛

曲马多为人工合成的新型强效非吗啡类的中枢性镇痛药。曲马多与阿片受体结合位点具有低亲和力，从而发挥激动型阿片类的镇痛作用，具有吗啡样的镇痛和镇咳作用，但无成瘾性。此外，曲马多抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加神经元5-羟色胺浓度，能使单胺系统激活，可与阿片类激动效应相互作用产生镇痛效果。近来我们曾选择不同种类的手术患者硬膜外腔注入曲马多50 mg，获得与双氢埃托啡一样的镇痛效果，现就有关问题进行探讨，并报告如下。

1 临床资料

本组选择42例成年人，最大年龄53岁，其中男16例，女26例，ASA 1-2级，与其他两组，即对照组(生理盐水)18例和双氢埃托啡18例作比较(见表1)。

表1 分组与手术种类(例)

2 操作方法

麻醉前用药为术前30分肌内注射阿托品0.5 mg。全部病例入手术室血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图等参数均正常。无硬膜外麻醉禁忌证。所有病例和对照组常规进行硬膜外麻醉，导管一律向头侧置入3 cm，局麻药用1.73%碳酸利多卡因10～15 ml。双氢埃托啡组选用双氢埃托啡5μg加生理盐水405 m l，曲马多组曲马多50 mg加生理盐水至5 ml，对照组选用生理盐水5 m l。手术结束时，按上述分别由导管注药之后拔出导管，将患者送回病房。最后在24 h内进行随访，严密观察疼痛出现的时间、镇痛持续时间、应用其他镇痛药的时间和副作用。对照组也按上述内容进行观察。

3 结果

3.1 镇痛效果判定标准如下 ①显效:12 h以上无痛，并未用镇痛药。②良效:8～12 h内出现疼痛，用镇痛药。③无效: 8 h以内出现疼痛，用镇痛药。(见表2)

表2 各组镇痛情况

3.2 曲马多与对照组相比，其显效、良效率和无效率差异有统计学意义(P＜0.01)。

副作用双氢艾托啡组血压下降2例，恶心3例，曲马多组呼吸、循环、消化系统无明显改变，无尿潴留等其他副作用。

4 讨论

本文对曲马多注入硬膜外腔42例与对照组18例、双氢埃托啡组18例作了比较，取得了预期效果。曲马多与对照组相比，显效、良效和无效率差别有高度显著性(P＜0.01)。虽曲马多组与双氢埃托啡组相比，其显效、良效和无效率差别无显著性(P＞0.25)，但双氢埃托啡显效率高于曲马多的显效率，说明双氢埃托啡比曲马多镇痛持续时间长，12 h以上无痛者占多数，其镇痛效果优于曲马多。自从1979年Behar等报道多剧痛为主诉的患者施行硬膜外腔注入小剂量吗啡镇痛以来，虽然广泛应用于癌性疼痛和术中术后镇痛取得了长时间的镇痛效果，但它尚存在很多副作用，例如:尿潴留、皮肤瘙痒，呼吸抑制等可能性。呼吸抑制发生率虽较低，但是一旦发生即可能危及生命，因此在临床应用受到一定限制。我们采用非吗啡类的镇痛药曲马多施行术后镇痛，获得满意的镇痛效果，持续长时间的镇痛疗效，且起效快，对呼吸几乎没有抑制。

文献报道，曲马多的累积用量愈大，术后镇痛效果愈好，本组曲马多用药剂量50 mg，究竟多少剂量为最适宜、更满意，需待进一步探讨。本组中未发现镇痛药常见的副作用，如恶心、呕吐、尿潴留等。通过临床观察，我们认为硬膜外腔注入曲马多的术后镇痛效果佳，无呼吸抑制作用，不引起组织胺释放，对循环系统及肝肾无影响，具有良好的效果及较大的临床使用价值。

133000 吉林省延边眼耳鼻喉科医院麻醉科