下呼吸道感染的诊治及临床分析

刘培杰

下呼吸道感染的诊治及临床分析

刘培杰

目的探讨下呼吸道感染的诊治及临床分析。方法2011年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例下呼吸道感染患者，随机将其分为对照组(头孢唑啉治疗)和观察组(莫西沙星治疗)，每组个30例，对两组患者临床疗效、细菌清除率，以及不良反应等情况，进行观察和比较。结果与对照组相比(63.3%)，观察组有效率明显升高(85.0%)，P＜0.05，有统计学意义;与对照组相比(21/28，75.0%)，观察组患者细菌清除率明显升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有统计学意义;治疗期间，两组患者都没有出现严重的不良反应。结论对于下呼吸道感染患者，莫西沙星治疗疗效显著，并且不良反应少，值得临床推广。

下呼吸道感染;莫西沙星;临床疗效;不良反应

下呼吸道感染作为呼吸科比较常见的疾病之一，由于今年抗生素在临床中的滥用，导致耐药菌株的大量产生，从而使细菌的耐药率呈逐年升高的趋势［1］。本研究中，2011年6月至2012年6月期间，我院诊治的下呼吸道感染患者，给予莫西沙星治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例下呼吸道感染患者，随机将其分为对照组(头孢唑啉治疗)和观察组(莫西沙星治疗)，每组个30例。所有患者均有咳嗽、咳痰等症状，肺部有干啰音和湿啰音，胸部X线片显示片状浸润影，白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，均确诊为下呼吸道感染。30例对照组患者中，男18例，女12例，年龄23.5～81.5岁;30例观察组患者中，男17例，女13例，年龄23.0～81.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均给予退热、止咳、化痰，低流量吸氧，以及纠正酸碱平衡等基础治疗，对照组患者静脉滴注1 g头孢唑啉，2次/d，治疗7 d，观察组患者静脉滴注400 mg莫西沙星，1次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的病情变化，血尿常规、肝肾功能、胸部 X线检查，以及痰检结果，进行观察和记录。

1.4 临床疗效判定标准［2］①痊愈:临床症状和体征，以及实验室检查结果，完全恢复到正常范围内，细菌被彻底清除。②显效:临床症状和体征，以及实验室检查结果得到了明显改善。③进步:临床症状和体征，以及实验室检查结果有所改善。④无效:用药72 h后，病情没有改变，甚至加重。有效率=痊愈+显效。

1.5 细菌清除疗效判定判断［3］细菌清除疗效分为清除、部分清除，以及未清除三个等级。①清除:治疗后第1天，标本中没有致病菌。②部分清除:治疗后，标本原有致病菌中仅有1种被清除。③未清除:治疗后，原有致病菌仍然存在。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 30例观察组患者中，20例痊愈、6例显效、3例进步、1例无效;30例对照组患者中，11例痊愈、8例显效、8例进步、3例无效。与对照组相比(63.3%)，观察组有效率明显升高(85.0%)，P＜0.05，有统计学意义。详细结果见表1。

2.2 两组细菌清除率比较 治疗前，观察组痰培养分离出29株细菌，对照组痰培养分离出28株细菌;治疗后，观察组细菌清除27株，对照组细菌清除21株。与对照组相比(21/ 28，75.0%)，观察组患者细菌清除率明显升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有统计学意义。详细结果见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组细菌清除率比较

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，两组患者都没有出现严重的不良反应，都出现胃肠道不适症状，未经任何处理，自行缓解。

3 讨论

细菌、病毒、支原体、衣原体，以及军团菌等微生物，都是导致下呼吸道感染的主要致病因素。近年来，由于抗生素的严重滥用，导致了细菌耐药现象的普遍存在。莫西沙星作为第四代喹诺酮类药物，主要通过拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ发挥作用［4］。在DNA复制、转录，以及修复过程中，拓扑异构酶发挥着关键性作用。拓扑异构酶Ⅱ主要作用于革兰阴性菌，而而拓扑异构酶Ⅳ主要作用于革兰阳性菌。莫西沙星的8号碳原子通过甲氧基团的引入，改变了原有的分子结构，增强酶的活性，扩大了抗菌范围，从而对导致下呼吸道感染的主要致病因素，产生抗菌活性。由于莫西沙星在体内的活性相对较高，并且药代动力学特性较好，莫西沙星在支气管黏膜、肺泡上皮，以及肺泡巨噬细胞等关键性部位的药物浓度相对较高，所以，莫西沙星对于靶组织和靶细胞，能够发挥较强的杀菌功效，显著提高临床疗效，改善患者的预后质量。本研究中，与对照组相比，观察组有效率明显升高、细菌清除率明显升高，P＜0.05，有统计学意义，也证实了上述理论观点。

总而言之，对于下呼吸道感染患者，莫西沙星治疗疗效显著，并且不良反应少，值得临床推广。

［1］陈慧平，董碧蓉.静脉大剂量注射左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效和安全性评价.中国抗生素杂志，2007，31(12): 723-725.

［2］林士军，王桂杰，刘玉春，等.左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究.中国抗生素杂志，2007，32(7):419-422.

［3］马庆亮.莫西沙星治疗老年下呼吸道感染临床疗效评估.中国现代医药杂志，2011，13(3):89-90.

［4］丁健业.莫西沙星治疗下呼吸道感染的临床观察.吉林医学，2010，31(9):1194-1194.

450000 郑州大学第五附属医院呼吸内科

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。